Kvalitní péče se má vyplatit, avizuje nový ředitel VZP Duškov

První kroky a další plány nového ředitele VZP Ivana Duškova: Nový příspěvek pro lidi, kteří se očkují proti chřipce, a rozvoj úhrad za kvalitu zdravotních služeb. VZP také nabídne víceleté kontrakty nemocnicím, které se zaváží k restrukturalizaci. 

Na prvním zasedání správní rady Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) po svém jmenování ředitel Ivan Duškov představil své plány pro nejbližší období a konzultoval strategii pojišťovny do roku 2030, kterou chystal loni ještě jako náměstek ředitele. „Cíle pro nejbližší období se týkají čtyř oblastí: řízený vstup inovací, dohodovací řízení na příští rok, inovace v adresném zvaní na screeningy a reorganizace naší instituce,“ uvedl.

Hlavním motivem strategie v příštích letech má být posun od plateb za objem péče k platbám za hodnotu pro pacienta, value based care. „Budeme sledovat parametry, jako je počet rehospitalizací. Například u srdečního selhání máme špičkové intervence, ale vysoké procento rehospitalizací v prvních třech měsících,“ popsal Duškov. Úhrady založené na hodnotě pro pacienta hodlá zavádět formou pilotních projektů. Týkat se to může i oblasti duševního zdraví, kde často dochází kvůli špatné koordinaci péče k rehospitalizacím, když pacient propuštěný z akutní hospitalizace takzvaně propadne sítí.

Tento směr ocenil přítomný náměstek ministra zdravotnictví a místopředseda správní rady VZP Ladislav Švec. „S radostí jsme vyslechli příslib vedení Všeobecné zdravotní pojišťovny, že bude aktivně přistupovat k nasmlouvávání péče ve smyslu value based financing, to znamená odměňování za kvalitu a za výsledek. Z pohledu ministerstva zdravotnictví je to důležitá věc. Je to plně v souladu s tím, co si do budoucna představujeme, a je to nástroj, který povede k tlaku na vyšší efektivitu a lepší kvalitu zdravotních služeb poskytovaných našim pojištěncům,“ uvedl Švec.

Nová cesta pro inovace do systému

Novinkou, která by měla začít fungovat ve druhé polovině letošního roku, budou pilotní programy pro dočasnou úhradu inovativních terapeutických postupů. „Chystám příkaz ředitele zaměřený na řízený vstup inovací s ohledem na vývoj umělé inteligence a startupy. Vstup do sazebníku trvá několik let. Když máme povědomost, že existuje nový postup, který může včas diagnostikovat nebo zlepšit adherenci k prevenci, tak ale nemůžeme čekat čtyři roky, než se dostane standardní cestou do systému,“ uvedl Duškov. Podle jeho plánu by v rámci pilotního programu mohly inovace dostat dočasnou úhradu za jasně stanovených podmínek. Multidisciplinární rada by dočasnou úhradu intervence měla posuzovat z hlediska zdravotního benefitu, socioekonomického dopadu a dopadu na kvalitu života.

Cíle VZP pro dohodovací řízení pro rok 2027

Mezi cíle VZP pro dohodovací řízení pro rok 2027 patří hodnocení indikátorů kvality u praktických lékařů. Úhrada pro praktické lékaře by se měla podle Duškova rozdělit na dvě části – pevnou a flexibilní. Tu druhou by získaly jen ordinace, které splní vybrané indikátory procesní, strukturální a výsledkové kvality. Které indikátory bude navrhovat ani jak je bude uplatňovat, to zatím neupřesnil. „Konkrétní parametry chceme probrat nejdříve s pracovními skupinami dohodovacího řízení,“ uvedl a dodal: „Chceme motivovat a stimulovat týmové praxe.“

Kromě toho chce ředitel VZP v dohodovacím řízení otevřít téma čekání na diagnostiku. Chce motivovat poskytovatele, aby u pacientů, u kterých je podezření na závažné onkologické onemocnění s rizikem z prodlení, zajistili vyšetření zobrazovací metodou v horizontu několika dnů. „Pro nás jako plátce je nákladnější léčbu poskytovat ve stadiu rozvoje onemocnění než na jeho počátku,“ zdůraznil Duškov.

Pokud jde o poskytovatele lůžkové péče, bude podle ředitele VZP ochotna přistoupit na tříleté až pětileté dohody o úhradách, a tím zajistit nemocnici větší jistotu pro plánování, pokud přijme závazek k restrukturalizaci svých kapacit podle potřeb pacientů v daném regionu s ohledem na demografické výzvy a potřeby posílení následné péče.

Priority: restrukturalizace lůžek a dostupnost služeb

Duškov od nové správní rady v nejbližší době nejspíš dostane nové klíčové indikátory výkonnosti své manažerské práce, KPI, podle kterých se mu budou vyplácet odměny.

„Chci, aby se pan ředitel v budoucnu kromě naplňování strategie zaměřil i na restrukturalizaci lůžkového fondu a aby jednotlivé krajské pobočky řešily místní a časovou dostupnost. Dále aby byl důraz i na inovace a nové terapeutické postupy,“ uvedl předseda správní rady VZP, poslanec a hejtman Kamal Farhan (ANO). „Na příští správní radu chci připravit návrh na změnu KPI. Pokud chceme pojišťovnu nově směrovat, mělo by to být v KPI nového pana ředitele. Budu očekávat i od dalších členů, že dojde ke změnám kritérií, která stanovila bývalá správní rada,“ avizoval.

Úspěch restrukturalizace považuje za jeden z hlavních úkolů také bývalý předseda správní rady, poslanec Tom Philipp (SPOLU/KDU-ČSL). „Prvním kritériem musí být rozpočtová kázeň a dodržování zdravotně pojistného plánu. Dalším cílem je podpora prevence a zdravého životního stylu. Pak restrukturalizace péče, aby byla udržitelná, tedy otázka struktury kapacit lůžkové péče,“ uvedl Philipp. Dále jmenoval jako hlavní úkoly pro nového ředitele zajištění dodržování místní a časové dostupnosti zdravotních služeb, a to plošně i v problematičtějších regionech. Zmínil také úkol vyřešit dlouholetý problém s vnitřním IT vybavením pojišťovny.

Posílení Moje VZP

Jedním z Duškovových témat je také elektronizace a chce se soustředit na posílení klientské aplikace Moje VZP. Ta by se měla rozšířit v blízké budoucnosti o chytré notifikace připomínající nárok na screening. V současnosti probíhá zvaní dopisy, ale notifikace v mobilním telefonu by podle ředitele Duškova mohly přivést na screening některé pacienty navíc. Zejména pokud budou provázány na objednávkový systém, aby byla cesta pacienta na vyšetření co nejsnazší. „Je to pro mě osobní věc,“ poznamenal Duškov. Uvedl, že jeho matka zemřela na komplikace karcinomu prsu, který nebyl odhalen včas.

Nové vedení pojišťovny také zahájilo reorganizaci. Ta spočívá ve snížení počtu regionálních poboček ze současných šesti na pouze dvě: Čechy a Morava. Cílem je podle ředitele odstranit fragmentaci procesů a rozdílné fungování regionů, kdy v současnosti existuje šest různých způsobů práce bez jednotné metodiky a standardů služeb.

Podpora očkování proti chřipce

Všeobecná zdravotní pojišťovna zavádí z fondu prevence nový příspěvek. Klient za očkování proti chřipce v příští sezóně získá bonus v hodnotě 500 korun. Tento bonus nelze vyplatit v hotovosti, ale je určen na úhradu konkrétních preventivních a rehabilitačních aktivit, mezi které patří dentální hygiena, rehabilitační procedury jako masáže nebo fyzioterapie nebo také pohybové aktivity dlouhodobého charakteru. Bonus získají i ti, kteří mají očkování proti chřipce hrazeno ze zdravotního pojištění, a ti, kteří je hrazeno nemají, ale mohou na jeho úhradu získat jiný příspěvek z fondu prevence. Neslouží tedy na úhradu očkování, ale jako odměna za to, že se klient proti této nemoci chrání. Jak uvedl člen správní rady VZP Tom Philipp, cílem je přispět ke zvýšení podílu lidí, kteří se proti chřipce očkují, jenž je v Česku proti západní Evropě nízký. O konkrétní podobě programů podporovaných z fondu prevence v roce 2027 se bude ještě diskutovat, cílem ale je, aby stávající příspěvky zůstaly zachovány a nebyly tímto bonusem nahrazeny, uvedl Duškov. V současnosti mohou klienti VZP čerpat mimo jiné 500 korun na pohybové aktivity a dentální hygienu, pokud pravidelně docházejí na preventivní prohlídky k praktickému lékaři. Dále také mohou jednou za rok získat bonus 1 000 korun na rehabilitační a lázeňské procedury, když absolvují screeningová vyšetření.