Přerozdělení rezerv VZP: nutná stabilizace, nebo krádež?
Opozice nesouhlasí s přerozdělením rezerv VZP na ostatní pojišťovny. Podle ministra Vojtěcha by bez tohoto kroku nemělo dohodovací řízení o úhradách na příští rok šanci na úspěch. Ministr také do budoucna avizoval zvýšení plateb za státní pojištěnce změnou automatické valorizace.
První legislativní návrh ministra zdravotnictví Adama Vojtěcha (ANO) v tomto volebním období má přesunout 7,9 miliardy korun ze Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) do ostatních zdravotních pojišťoven podle jejich podílu pojištěnců. Účelem je podpora finanční rovnováhy systému. Opozice návrh kritizuje jako nekoncepční a jako morální hazard. Poslanci poslali návrh po ostré debatě dál, koalice ale neprosadila jeho schválení hned v prvním čtení. Bude o něm tedy jednat zdravotní výbor.
Vojtěch předložil tuto novelu zákona o pojistném hned v prosinci jako poslanecký návrh – tisk tedy neprošel standardním legislativním procesem s širokým připomínkovým řízením jako vládní návrhy. Ve sněmovně koalice navrhla i jeho schválení hned v prvním čtení bez podrobného projednání ve zdravotním výboru. „Potřebujeme, abychom tento návrh schválili co nejdříve, aby se promítl do přerozdělení v tomto roce. Začíná dohodovací řízení o úhradách na příští rok, a proto také potřebuji, aby zdravotní pojišťovny měly v ruce nějaké karty, se kterými mohou hrát,“ vysvětlil ve sněmovně Vojtěch. „Pokud na tom pojišťovny budou tak špatně, dohodovací řízení skončí nezdarem, a to by nebylo dobře.“
Koalice a opozice se neshodnou na tom, co je hlavní příčinou špatné finanční situace některých oborových zdravotních pojišťoven, a jestli je tedy správné je zachraňovat před platební neschopností, nebo je nechat padnout.
Podle ministra Vojtěcha některým pojišťovnám docházejí peníze kvůli politice předchozí vlády. „Představa o tom, že je tady skvěle hospodařící VZP a špatně hospodařící oborové zdravotní pojišťovny, není správná. Zdravotní pojišťovny jsou obecně maximálně svázány v současném systému úhradovou vyhláškou, která nastavuje úhrady. Politika deficitních úhradových vyhlášek s navýšenými výdaji, které neodpovídaly příjmům systému, byla chybná a dovedla nás do situace, v jaké jsme,“ míní Vojtěch. Druhým důvodem podle něj jsou nedostatečné platby státu do zdravotnictví. „V roce 2022 tehdejší nastupující vláda Petra Fialy rozhodla o zmrazení plateb za státní pojištěnce, které předchozí vláda Andreje Babiše navrhla. Bylo to 14 miliard korun, které zdravotnictví nedostalo. Od té doby se tento dluh na příjmové straně kumuluje v souhrnu až k současným 40 miliardám korun. Příjmová strana je tedy jeden ze zásadních problémů, který bude muset být pravděpodobně řešen i změnou v automatické valorizaci do následujících let,“ uvedl Vojtěch ve sněmovně.
Podobně se vyjádřil směrem k minulé vládě poslanec Kamal Farhan (ANO): „Nejdřív musíme stabilizovat a pak můžeme reformovat. A tohle je ta stabilizace. Vy jste dovedli pojišťovny na buben. Pokud se to někomu nelíbí, tak se obraťte na pana Petra Fialu, zeptejte se ho, proč tento stav dopustil. Zeptejte se kolegů z TOP 09, proč drželi ministra Válka, proč dopouštěli deficitní vyhlášky.“
Naproti tomu představitelé opozičních stran vidí hlavní příčinu finančních potíží některých zdravotních pojišťoven v jejich špatném řízení. Podle předsedkyně poslaneckého klubu STAN a členky správní rady VZP Michaely Šebelové mohla být dnes v deficitu VZP, kdyby neudělala během uprchlické vlny správné rozhodnutí aktivně registrovat Ukrajince. Šebelová kritizuje, že vláda na jednu stranu slibuje reformu zdravotního pojištění a zavedení konkurenčního prostředí mezi pojišťovnami, a přitom tímto návrhem jde opačným směrem: „Trestá manažerské rozhodnutí, které se zpětně ukazuje jako výhodné. Říká, vy jste dobře rozhodli, díky tomu jste nashromáždili peníze, my vám je teď ale bereme a dáme je těm, kteří nehospodařili dobře nebo se nerozhodli správně.“
„Návrh dává falešnou naději těm, kteří zjevně nehospodaří úplně nejlépe. Podpoříme je a nebudeme řešit to jejich hospodaření jako takové,“ souhlasí poslankyně ODS Zdenka Němečková Crkvenjaš a dodává: „Trvám na tom, že je to krádež za bílého dne.“
„Všeobecná zdravotní pojišťovna šla do jistého rizika, do kterého ty ostatní pojišťovny prostě nešly, a Všeobecná zdravotní pojišťovna prostě z toho jako celek vyšla dobře, a nevidím tedy důvod, proč by měla být trestána ve prospěch malých pojišťoven,“ míní poslanec ODS Štěpán Slovák.
„Vidím problém v morálním hazardu, v tom, že vezmeme peníze těm, kteří se snažili, kteří hospodařili efektivně, a dáme je zdravotním pojišťovnám, které to nedělají,“ uvedl předseda Pirátů Zdeněk Hřib.
„Jako od člena správní rady VZP a jejího dlouholetého předsedy samozřejmě nemůžete ode mě očekávat, že budu podporovat návrh, který Všeobecné zdravotní pojišťovně bere finanční prostředky, jež byly určeny pro její pojištěnce,“ prohlásil poslanec KDU-ČSL Tom Philipp. Svou roli ve správní radě VZP zmínil i Jan Skopeček (ODS): „I z toho důvodu, že jsem poslední čtyři roky byl členem správní rady Všeobecné zdravotní pojišťovny, mě to mrzí. Všeobecná zdravotní pojišťovna hospodaří dobře, snaží se své náklady hlídat, byla to mimo jiné velmi usilovná práce managementu VZP a chtěl bych jim za to poděkovat, že se dařilo zlepšovat finanční zdraví VZP. Managementu vysíláme signál, že za to, že hospodařil lépe, bude potrestán a budou bonifikováni ti, kteří to nedokázali.“
Válek: Pojišťoven by mělo být pět, možná tři
„Existuje jedna, možná dvě zdravotní pojišťovny ve velmi špatném stavu, potýká se s nedostatkem pojištěnců, dostává se do skluzů, má problémy schvalovat to, co jiné pojišťovny schvalovaly. Jediné možné řešení, a proto jsme také přijali legislativní změny, je snížení počtu pojišťoven,“ uvedl bývalý ministr, poslanec TOP 09 Vlastimil Válek. „Bylo by daleko lépe, aby těch pojišťoven bylo pět, eventuálně tři, ale pokud se znovu nalejí peníze do těch, které by vlastně neměly být, oddálí se spojování pojišťoven, tak si nemyslím, že je to krok dobrým směrem,“ dodal. Ke kritice za deficitní vyhlášky uvedl, že peníze musely jít z pojišťoven do zdravotnických zařízení, aby mohla „rychleji, lépe a kvalitněji poskytovat péči a aby dohnala ten skluz, který jsem zdědil po covidu“.
Podle ministra Vojtěcha by ministr zdravotnictví neměl mít pravomoc nařídit zdravotním pojišťovnám vydat v daném roce více peněz, než kolik se očekává, že získají ze zdravotního pojištění a ze státního rozpočtu. „Úhradová vyhláška, pokud to nebude odůvodněno řádně, by neměla být vydávána jako deficitní, a to by mělo být přímo zakotveno v zákoně, protože zdravotní pojišťovny si ty peníze nevytisknou,“ řekl Votjěch.
Poslanci zdravotního výboru už o návrhu debatovali na výjezdním zasedání, ne však jako oficiální projednání, ale informativní bod. Na řádné projednání návrhu dostali zkrácenou lhůtu 15 dní.
Zdravotním pojišťovnám jako celku klesly zůstatky na účtech pod hranici, která je považována za bezpečnou. Nejnižší zůstatky v přepočtu na jednoho pojištěnce vykazuje Vojenská zdravotní pojišťovna. Nejvyšší má VZP, jež vydělala na tom, že registrovala dominantní podíl ukrajinských uprchlíků, kteří čerpají méně zdravotních služeb než průměrní občané.