Šonka: Nová prevence znamená víc práce hned, úlevu v dalších letech
Nové preventivní prohlídky u praktických lékařů se začaly uplatňovat od 1. ledna a přinášejí výraznou změnu v organizaci péče i každodenní práci ordinací. Podle předsedy Sdružení praktických lékařů MUDr. Petra Šonky půjde zpočátku o časově i organizačně náročnou změnu, která ale v dalších letech praktickým lékařům zjednoduší práci a usnadní orientaci v péči o pacienta. Nový model prevence podle něj systém nezahltí, zároveň však otevírá otázku, kdo bude moci některé moderní léčebné postupy u chronicky nemocných pacientů skutečně indikovat a vést. Právě zde vidí prostor pro posílení role praktických lékařů – ve prospěch pacientů i celého systému.
- Co můžeme očekávat od nových preventivních prohlídek u praktických lékařů v příštích měsících? Budou se změny implementovat hned? A co přinesou?
Implementovat se budou hned, protože vyhláška platí už od 1. ledna, takže nám vlastně ani nic jiného nezbývá. Nezastírám, že to pro praktické lékaře bude znamenat spoustu práce a že půjde hlavně o velkou změnu v myšlení i v organizaci práce. Ze začátku to určitě dá zabrat.
Snažíme se jim to ale co nejvíce ulehčit tím, že komunikujeme s výrobci ambulantních softwarů, kteří upravují protokol preventivní prohlídky tak, aby lékaře co nejvíce intuitivním způsobem provedl novou prevencí. Systém jim připomene, co se kde má odebrat, nabídne návod i nápovědu. Těch změn je totiž opravdu hodně a nebude jednoduché si na ně zpočátku zvyknout.
Já si ale myslím, že klíčová je právě ta první preventivní prohlídka. Když na ni pak za dva roky navazujete, práce, kterou jste odvedli při té první, vám už výrazně zjednoduší život. Jsem o tom přesvědčen i ze své praxe. Ulehčí to práci i při každé další návštěvě pacienta v mezidobí mezi prevencemi – plán péče slouží jako návod pro lékaře, který se okamžitě podívá a vidí, koho má před sebou a jaké má s pacientem dlouhodobé záměry. Je to tedy velká změna a hodně práce, ale myslím si, že ve finále to bude mít jasný efekt.
Pokud jde o obavy, zda to nezahltí systém, ty provázejí prakticky každou změnu. Vždy jsou velká očekávání i velké obavy z toho, co se stane. Ve finále ale realita nikdy nebývá tak divoká. Bude to mít určitou dobu náběhu. Kapacity na preventivní prohlídky u praktických lékařů nejsou neomezené, takže určitě nevygenerujeme v lednu a únoru desetitisíce pacientů, kteří by zahltili kardiology nebo další specialisty.
Samozřejmě bude záležet na tom, jak budou nastaveny návazné kroky na prevenci. Myslím si ale, že většinu pacientů, u nichž například identifikujeme riziko srdečního selhání při zachované ejekční frakci, bude možné nasměrovat na echokardiografická vyšetření.
- Máte vyjasněno, jak budete pacienty předávat k nefrologům?
K tomu slouží takzvaný OnePager, poměrně jednoduchý materiál – mezioborové stanovisko, které popisuje, jak má vypadat péče o pacienty s chronickým onemocněním ledvin. K nefrologům by se měli předávat především pacienti v klinických stadiích 4 a 5, což si myslím, že se ve velké míře děje už dnes. Otázkou je, kolik nových pacientů v těchto stadiích zachytíme díky preventivním prohlídkám. Tam si ale nemyslím, že by vznikl zásadní problém.
Spíše očekávám komplikace u pacientů ve stadiích 2 a 3, kterých můžeme odhalit poměrně hodně. Sám jsem zvědav, jak to v praxi dopadne. Může se totiž stát, že bude problém tyto pacienty vůbec někam delegovat k péči, přestože by už profitovali z moderní léčby glifloziny. Pokud ale nebudou mít kardiologické onemocnění, aby mohli být odesláni ke kardiologovi, nebo diabetes, aby je převzal diabetolog, vlastně není specialista, který by jim tuto léčbu předepsal.
Tady vidím do budoucna prostor pro praktické lékaře a budeme usilovat o to, abychom se co nejdříve dostali k preskripci těchto léků. Spouštíme pilotní projekt s nefrology, který bude určen pro 200 praktických lékařů. Zatím se bude týkat pouze pojištěnců Všeobecné zdravotní pojišťovny a jeho cílem je prokázat, že praktičtí lékaři jsou schopni tyto pacienty léčit samostatně.
- Nové preventivní prohlídky budou znamenat více práce a čas navíc, zejména na začátku, ale i později. Bude to mít praktický lékař zaplaceno?
Určitě ano. Troufnu si tvrdit, že preventivní prohlídka je už dnes poměrně slušně zaplacena. Úhrady za preventivní prohlídky se v minulých letech navyšovaly, a i to si myslím, že mimo jiné přispělo ke zvýšení jejich počtu. Podle úhradové vyhlášky se navíc úhrada v příštím roce zvyšuje o dalších osm procent.
Většina zdravotních pojišťoven také nějakým způsobem bonifikuje počty preventivních prohlídek, které praktický lékař u svých pacientů provede. Motivace tedy určitě existuje.