Má sestra vykazovat body pojišťovnám?

Má sestra odbornou či jinou způsobilost pro vykazování TISS bodů pojišťovnám? Jde o hospitalizační provoz, ne ambulantní. Náš zaměstnavatel toto vyžaduje po sestrách, které mají z denních dekurzů vyhledávat a následně zaznamenávat výkony ohodnocené příslušnými TISS body, které se pak vykazují pojišťovně. Myslím, že za toto nese plnou odpovědnost lékař. Nebo snad ne?

Odpovídá Mgr. Miloš Máca, právník se zaměřením na medicínské právo.

Žádné z ustanovení obecné části vyhlášky č. 134/1998 Sb., seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami („SZV“), nyní ve znění poslední novely č. 421/2013 Sb., neuvádí, že TISS body v rámci ošetřovacích dnů vykazuje konkrétní zdravotnický pracovník nemocnice či jejího oddělení, ať už by šlo o lékaře či zdravotní sestru s různými druhy způsobilostí.

Naopak na všech místech obecné části SZV je uvedeno, že ošetřovací dny vykazuje pracoviště, nikoliv konkrétní pracovník nemocnice, tedy tento kontakt se zdravotní pojišťovnou je odpovědností zaměstnavatele. Oprávnění vykazovat TISS body tedy nezáleží např. na vzdělání zdravotní sestry, ale naopak obecně zejména na tom, zda je pracoviště k vykazování ošetřovacích dnů s TISS body věcně, technicky a personálně vybaveno, a bodové hodnoty se odvíjejí od složitosti a časové náročnosti jednotlivých výkonů, opět nikoliv od vzdělání zdravotnického pracovníka, který na základě úkolu od zaměstnavatele provádí něco jako třízení výkonů dle zdravotnické dokumentace či něco podobného, co z Vašeho dotazu vyplývá.

Odpovědnost za patřičné vykázání výkonů zdravotní pojišťovně tedy nese zaměstnavatel, jakožto „pracoviště“, ale není vyloučeno, že úkol třídit výkony s body TISS na základě záznamů ve zdravotnické dokumentaci může vedení nemocnice uložit zdravotnickému pracovníkovi daného oddělení, pokud je to např. primář nebo některý z lékařů, ten v rámci hierarchie dle vnitřních předpisů konkrétního pracoviště může toto uložit zdravotní sestře atd. Takový postup nijak neodporuje právním předpisům, všichni tito pracovníci jsou oprávněni v rozsahu úkolů jim svěřeným pracovat se zdravotnickou dokumentací.

Zda zaměstnavatel postupuje v rámci Vašeho konkrétního pracoviště v souladu interními předpisy, to nejsem schopen posoudit, nicméně z hlediska předpisů obecně závazných platí zásady uvedené výše.

www.tribune.cz

Zdroj: www.tribune.cz