AČMN: Chceme se soustředit na běžnou péči. Vyhláška jde správným směrem

Úhradová vyhláška na rok 2027 v principu motivuje k přesunu specializované péče do center a běžné péče do regionálních nemocnic, oceňuje předseda Asociace českých a moravských nemocnic Ing. Michal Čarvaš, MBA.

• Jaký je z pohledu AČMN návrh úhradové vyhlášky na příští rok? Co byste na něm chtěli raději změnit, co na něm naopak vítáte?

Jako Asociace českých a moravských nemocnic jsme k návrhu úhradové vyhlášky posílali určité připomínky, ale v obecné rovině je významně lepší než vyhlášky, které vycházely v minulých letech za tehdejšího ministra (Vlastimila) Válka. Jsme rádi, že tam byla promítnuta řada principů, které jsme navrhovali a které také byly v naší ústavní stížnosti. Především je část interní péče vyčleněna a hrazena jednotnou sazbou.

• Jak se to projeví v úhradách?

Dosavadní rozdíl v tom, jak byla tato péče hrazena fakultním nemocnicím a regionálním pracovištím, byl naprosto nesmyslný. Změna bude znamenat pro fakultní nemocnice snížení úhrady této části péče, pro nás navýšení. Stále mají fakultní nemocnice rozdílný case‑mix ve srovnání s regionálními, takže mají i úhradu ve výsledku vyšší. Nově se ale nemá case‑mix násobit u fakultních nemocnic jejich vysokou individuální sazbou, takže přestane dvojí navyšování v jejich prospěch.

Samozřejmě je k další diskusi, jestli má stát stejná péče ve fakultní nemocnici zhruba dvojnásobek, jak to dnes metodikou výpočtu CZ‑DRG vychází, nebo ne. Návrh vyhlášky na rok 2027 považuji za krok správným směrem, ale nepřenese nás z bodu A do optima. Jsme na cestě, ale vyšli jsme správným směrem a pokud se tyto principy budou opakovat i v dalších letech, věřím, že se optimu přiblížíme.

• Návrh také podporuje centralizaci specializované péče…

Někdy se zapomíná, že v rámci centralizace musí proběhnout i decentralizace. Restrukturalizovat se musejí i velké a fakultní nemocnice. Pokud například v Praze klesla porodnost o třetinu za tři roky, tak i v Praze se musí zavřít nějaká porodnice.

• Je změna úhrady interní péče impulsem k tomu, aby se běžná péče směrovala do menších nemocnic?

Je, a navíc jsou fakultní nemocnice motivovány k tomu navýšit počet výkonů v centrech specializované péče. To znamená, že jsou konečně motivovány zvyšovat podíl specializované péče.

• Zároveň se zvýšil index, který krátí úhrady za centralizované výkony, pokud jsou vykázány mimo centra.

Ten index je vysoký, ale je zaveden u výkonů, jež by se na pracovištích, která nejsou centry, neměly provádět už několik let. Chceme dělat běžnou péči a chceme, aby nám byla hrazena stejně nebo lépe než dosud, ideálně stejně jako ve fakultních nemocnicích.

Druhá věc, kterou vnímáme trochu jako problematickou, jsou úhrady v následné péči, které jsou za nás pořád nedostatečné a nízké. Podařilo se alespoň prosadit tři nové výkony, které navýší úhradu tam, kde pacient dostává vyšší přidanou hodnotu nebo kde se léčí pacienti ve složitějším stavu. Jsme rádi, že byl tento princip přijat, a budeme v příštích letech chtít jít dál.

• Specifická změna má být u úhrad totálních endoprotéz, na kterých se mají nově domlouvat pojišťovny s poskytovateli bez toho, že by úhradová vyhláška určila nějaké minimum.

Jsme z toho trošku nervózní. S pojišťovnami se chceme domlouvat, ale úhradová vyhláška by podle mě měla poskytnout nějakou záchytnou síť. V tuto chvíli neznáme úvahu, se kterou do toho pojišťovny vstoupí, obávám se, že na to většina pojišťoven nebyla dobře připravena. Na tyto zákroky jsou určité čekací doby, pacienti už jsou objednáni i na příští rok. Za mě je to příliš narychlo.