Ad: Může být řízená péče rizikem?
MT 9/2008, str. A2
Řízená péče je dle poznatků současné zdravotní ekonomie nejefektivnější metodou využití finančních zdrojů zdravotních pojišťoven. Funguje úspěšně ve Švýcarsku a v Holandsku, tedy v zemích, kde jsou zdravotní pojišťovny vystaveny vzájemné konkurenci.
Základním principem je vytvoření sítě vybraných poskytovatelů z řad praktických lékařů, ambulantních specialistů a nemocnic, kteří zajistí dostatečnou kvalitu požadované péče při rozumné výši nákladů. Tato síť je pak zdravotní pojišťovnou rozvíjena a kultivována na základě informací o nákladech a poskytované kvalitě – finance jsou využívány účinně, účelně a hospodárně. Významnou roli zde hraje lékařsky a ekonomicky vzdělaný praktický lékař, který je klíčovým koordinátorem cesty pacienta po síti ambulantních specialistů a nemocnic. V žádném případě se nejedná o poskytování nekvalitní a levné péče, nýbrž jde o čerpání kvalitní péče, která je organizovaná prostřednictvím praktického lékaře. Dochází tím k odstranění duplicity výkonů u ambulantních specialistů, využívání jednodenních chirurgií, minimalizaci hospitalizací, využívání generických léků, proplácení lékařského materiálu dle opravdu tržních cen atd. Omezen není rozsah zdravotní péče, ale okruh poskytovatelů.
Pacient se pro plán řízené péče rozhoduje dobrovolně a pojistku uzavírá většinou na jeden rok. Po tuto dobu se dobrovolně vzdává svobodné volby lékaře a za to od 1. ledna 2009 dostane bonus, který vznikne z úspory finančních prostředků při užívání tohoto plánu (85 % pacient a 15 % zdravotní pojišťovna). Cena pojistky ve Švýcarsku (u nás to zatím nelze) je u plánů řízené péče až o 25 % levnější než standardní plán s volností pohybu pacienta. Plán musí vždy obsahovat zákonem stanovenou časovou a místní dostupnost a před uvedením na trh ho zdravotní pojišťovně schvaluje úřad pro dohled nad zdravotními pojišťovnami. Ten je také garantem jeho dodržování.
Pojišťovna, která by poskytovala nekvalitní zdravotní péči za účelem maximalizace zisku za každou cenu, o své pojištěnce velmi rychle přijde.
V USA funguje nejznámější systém řízené péče pod názvem Kaiser Permanente. Je provozován samotnými lékaři a každý nový lékař je vždy tři roky testován, než se stane řádným akcionářem tohoto systému. Nedostatečná kvalita péče či drahá pojistka by vedla k rychlému krachu této pojišťovny.
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 10/2008, strana A3
Zdroj: