Hematologové sjednocují prevenci TEN
Pokud lékař prevenci TEN podcení, může to mít pro pacienta fatální důsledky v podobě masivní embolie. Ta je přitom nejčastější příčinou smrti, které je možné prevencí účinně a levně zabránit. Při volbě správné preventivní strategie lékařům nezbývá než se smířit s tím, že ideální antikoagulační léčba neexistuje. Vždy na jednu misku vah dávají nežádoucí účinky léků určených k profylaxi a na druhou riziko TEN. Shrnout a podpořit nejnovější poznatky z této oblasti na cestě do praxe si dala za cíl mezinárodní konference XII. Pařízkovy dny na téma Prevence žilní trombózy a plicní embolie, která ve dnech 16. a 17. března proběhla v Novém Jičíně. Organizátory byly novojičínské Centrum pro trombózu a hemostázu Onkologického centra J. G. Mendela, Spolek pro trombózu a hemostázu České republiky a Sekce pro trombózu a hemostázu České hematologické společnosti ČLS JEP. Velká část příspěvků byla věnována prevenci tromboembolické nemoci v jednotlivých oborech medicíny – v gynekologii, obecné chirurgii, urologii, ortopedii, psychiatrii i pediatrii. Vedoucí lékař novojičínského hematologického centra MUDr. Jaromír Gumulec shrnul obecně platná pravidla pro prevenci TEN: „Rutinní vyhledávání hluboké žilní trombózy a plicní embolie fyzikálním vyšetřováním nebo neinvazivním testováním je neúčinné, drahé a v praxi obtížně realizovatelné. Aktivní vedení profylaxe žilní TEN je nejpřijatelnější strategií vedoucí ke snížení výskytu hluboké žilní trombózy, jejích komplikací a následků.“ Jeli profylaxe správně indikována a vedena, počet závažných krvácení nestoupá.Warfarin není vhodný pro onkologicky nemocné
Při široké dostupnosti nízkomolekulárního heparinu se podávání minidávek nefrakcionovaného heparinu za účelem prevence TEN stává obsoletním. „Minidávky nefrakcionovaného heparinu u pacientů s velmi vysokým rizikem k prevenci TEN dnes již nedoporučujeme,“ říká Jaromír Gumulec. Rovněž u chronické antikoagulační léčby kumarinové přípravky do značné míry vyklízejí pole ve prospěch nízkomolekulárního heparinu. Kanadská hematoložka Agnes Y. Y. Lee podala na konferenci velmi přesvědčivý souhrn argumentů, proč by u onkologických pacientů neměl být používán warfarin a zároveň jak velký benefit tito nemocní mají ze správně vedené léčby nízkomolekulárním heparinem.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 11/2006, strana 11
Zdroj: