Kasuistika suspektní pneumonie u vytrvalostního sportovce
Kasuistika popisuje případ 46 letého muže, duševně pracujícího, jenž se dlouhodobě aktivně věnuje sportu. V anamnéze má prodělané polytrauma (1998 - sériová fraktura žeber, fisura lbi, fraktura olecranonu l. sin. a pately l. sin.), jinak ale nikdy vážněji nestonal a je bez chronické medikace. Mezi sporty, které pacient aktivně provozuje, patří v létě cyklistika, vysokohorská turistika, v zimě hokej, lyže, běžky, cyklotrenažér atd. Před zimou 2007 až 2008 si provedl upgrade silničního kola včetně nášlapných pedálů. Přibližně od října 2007 si naplánoval cyklistický trénink na další sezonu. Od počátku tréninku se u něj objevily občasné bolesti v levé dolní končetině (pod kolenem - předpokládána souvislost s inovací kola), avšak jinak byl zcela bez potíží. V polovině ledna 2008 zaznamenal občasné pokašlávání bez expektorace, a proto byla vyslovena suspekce na zánět dýchacích cest. Následné RTG vyšetření plic neprokázalo čerstvé ložiskové změny, pouze naznačilo výraznější kresbu v hilech bilaterálně. Také spirometrický nález byl zcela v normě. Kvůli výraznému zhoršení stavu však musel být pacient následující den hospitalizován. Pro jakou diagnózu?
Ukázalo se (dle CT angiografie), že příčinou zhoršení byla embolizace do řečiště pravé a. pulmonalis, u níž byl postižen hlavní kmen plicnice pro pravý lalok a větve II. a částečně i III. řádu pro segmenty dolního laloku pravé plíce, přičemž zdrojem embolizace byla sonograficky potvrzená starší žilní trombóza v. poplitea a tibiálních žil vlevo.
Rozbor kasuistiky
Bolesti v levé dolní končetině byly mylně považovány za kloubní, protože kromě mírné bolestivosti nejevil nemocný žádné klinické známky flebotrombózy (Homans neg., plantární zn. negativní). Klinickému zhoršení jeho stavu také nepředcházelo žádné trauma, podrobnou anamnézou však byla zjištěna změna - pro bolestivost v podkolení začal používat pevnou kolenní ortézu, která patrně (spolu s dehydratací) způsobila poruchu žilního toku. Další klamavou známkou byl v podstatě normální nález na RTG plic a zcela normální nález na spirometrii, což však lze u vytrvalostního sportovce předpokládat.
Zdroj: Medical Tribune