Léčba pooperační bolesti se specifikem pro neurochirurgické pacienty

Patofyziologie
Mediátory bolesti působící na nociceptorech jsou:
■ acetylcholin, histamin, serotonin, bradykinin, prostaglandiny, ionty ATP K⁺ a ATP H⁺;
■ neuropeptidy: mediátory v primárním senzorickém procesu (substance P) s inhibičním vlivem na přenos vzruchů z periferie do centrálního nervového systému (endorfiny);
■ monoaminy: noradrenalin, adrenalin, dopamin a serotonin – působí jako excitační mediátory sympatického nervstva a senzibilizují nocireceptory. Současně však inhibují signály z mozkového kmene. Významně fungují při stresu, protože stupňují bolest.Typy bolesti u neurochirurgických pacientů
U neurochirurgických pacientů se můžeme setkat s bolestí somatickou, a to povrchní: kůže, podkoží (je dobře lokalizovaná) nebo hlubokou: sval, kost (tupá, vyzařující bolest, špatně lokalizovatelná). Druhým typem bolesti u neurochirurgických pacientů je projikovaná bolest, která vyzařuje distálně od drážděného místa (např. tlak tumoru na nerv, dráždění nervového kořene jizvou, hematomem).
Akutní bolest
Akutní bolest je časově limitována – trvá maximálně jeden týden. Má ochranný důvod, a to signalizačního charakteru.Hodnocení bolesti
Standardem je hodnocení intenzity bolesti dle Vizuálně analogové škály (VAS 0–10), kde 0 je stav bez bolesti, 10 je nejsilnější bolest, jakou si pacient dokáže představit (viz obr. 2 v článku Bolestivé stavy v ordinaci všeobecného lékaře na str. 17).Léčebný postup
Ovlivněním opioidních receptorů nacházejících se v centrálním nervovém systému lze dosáhnout nejsilnějšího analgetického účinku (receptory μ, κ, δ, σ). Analgezie souvisí s aktivací receptorů μ, hlavně v supraspinálních oblastech, a receptorů κ v míše (tab. 1). Na presynaptických vláknech vede aktivace těchto receptorů ke snížení uvolňování excitačních kyselin. Akutní bolest si vynucuje okamžitou pozornost, jinak narušuje chování, myšlení a vyvolává často nežádoucí aktivitu vedoucí k potlačení bolesti. Postup při ovlivňování bolesti při neurochirurgických zákrocích zahrnuje edukace pacienta před operací (neurochirg, anesteziolog), vhodný a šetrný chirurgický postup a správně vedená anestezie a pooperační analgezie dle charakteru neurochirurgické operace a dynamiky stavu pacienta.
...

Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci Suppl. 1/2006, strana 28

Zdroj: