Lp(a) jako skryté riziko: data z programu „Nebuď pod tlakem“
Lipoprotein (a) představuje významný rizikový faktor pro rozvoj aterosklerotických kardiovaskulárních onemocnění a aortální stenózy. Je geneticky determinován, dlouhodobě stabilní a běžnými režimovými opatřeními prakticky neovlivnitelný. Právě proto se stále častěji zmiňuje jako doplněk k hodnocení kardiovaskulárního rizika – zejména u pacientů bez zjevných klinických projevů onemocnění.
Na tuto skutečnost reagoval tým z I. interní kliniky kardiologické LF UP a FN Olomouc, který v rámci screeningového a edukativního programu „Nebuď pod tlakem“ analyzoval koncentrace Lp(a) u pacientů s arteriální hypertenzí, ale bez známého kardiovaskulárního onemocnění ani jiné manifestní komorbidity. Program je koncipován nejen jako screeningový, ale i jako intervenční – jeho cílem je zahájit cílenou hypolipidemickou léčbu a zároveň podpořit pohybovou aktivitu formou odborně vedené intervence. V rámci této komplexní péče bylo zařazeno i laboratorní stanovení Lp(a), jehož cílem bylo odhalit skryté riziko i u pacientů s relativně nízkou celkovou zátěží.
Rozložení koncentrací Lp(a) v analyzovaném souboru
Do sledování bylo zařazeno 106 pacientů, kteří prošli vstupním vyšetřením v rámci zmíněného programu. Průměrný věk souboru činil 45,4 roku, zastoupení mužů a žen bylo vyrovnané. Průměrná hodnota BMI dosahovala 30,8 kg/m2 a podíl tělesného tuku, stanovený metodou bioelektrické impedanční analýzy, činil 32,5 procenta.
Stanovení koncentrace Lp(a) ukázalo, že 80,2 procenta pacientů spadalo pod hranici 75 nmol/l, 4,7 procenta se pohybovalo mezi 75 a 125 nmol/l a 15,1 procenta mělo koncentraci vyšší než 125 nmol/l, tedy nad hranicí, nad kterou se Lp(a) obvykle považuje za klinicky významný rizikový faktor. Podle autorů může právě v této skupině laboratorní vyšetření lipoproteinu (a) přinéstdůležitou informaci pro přesnější hodnocení kardiovaskulárního rizika – zvláště pokud chybějí jiné zjevné rizikové faktory.
Doplněk k hodnocení celkového rizika
Autoři studie zdůrazňují, že i v relativně mladé a málo komorbidní populaci s arteriální hypertenzí může mít stanovení lipoproteinu (a) klinický význam. Vzhledem k tomu, že většina pacientů vykazuje alespoň jeden další rizikový faktor aterosklerotického kardiovaskulárního onemocnění, přináší zařazení Lp(a) do diagnostického algoritmu benefit v adjustaci celkového rizika.
Zjištěná prevalence zvýšených koncentrací Lp(a) navíc odpovídá dostupným údajům o výskytu tohoto parametru v obecné evropské populaci, což podporuje validitu získaných dat a jejich přenositelnost na širší soubor pacientů. „Praktické doporučení změření koncentrace Lp(a) alespoň jedenkrát za život tedy zůstává,“ konstatují autoři.
Článek vznikl pro web ČKSTV v rámci kongresového zpravodajství z XXXIII. výročního sjezdu České kardiologické společnosti.