Měření koncentrací a podávání progesteronu v časném těhotenství
Progesteron byl výstižně pojmenován „těhotenský hormon“, protože pozitivně ovlivňuje růst endometria a připravuje endometrium na implantaci embrya, čímž sehrává zásadní roli v udržení těhotenství. Kromě toho inhibuje tento hormon rejekční reakci T lymfocytárního systému a zároveň snižuje aktivitu a senzitivitu myometria během těhotenství. Více než před čtvrt stoletím prokázaly pokusy důležitost produkce progesteronu žlutým tělískem během těhotenství, když se chirurgicky odstranilo žluté tělísko v rané fázi těhotenství. Provedení operace před sedmým gestačním týdnem vedlo v naprosté většině ke spontánnímu potratu. Ukázalo se, že podáním progesteronu bylo možno potratu předejít. Už 25 let před uskutečněním těchto experimentů byl z corpus luteum extrahován progesteron, který byl zařazen mezi steroidy a o něco později také purifikován. Každý steroid, který má podobnou aktivitu jako progesteron, řadíme mezi gestageny. Všechny progestiny/gestageny sekrečně transformují endometrium po estrogeny indukovaném růstu. Progesteron je produkován převážně v ovariích, v malém množství také v nadledvinách. Před ovulací je to v množství nižším než 1 mg/den. Po ovulaci a vytvoření corpus luteum tato hodnota stoupne na 20–30 mg/den. Během těhotenství dosahuje pak produkce hormonu hodnot od 200 do 400 mg/den. Až do sedmého gestačního týdne je produkce progesteronu závislá na corpus luteum. Poté tuto funkci přebírá placenta. Období mezi 7. a 10. týdnem můžeme nazvat „luteálně- placentární přechod“ (tab. 1). Naším cílem je probrat praktický význam měření progesteronu během prvního trimestru ve čtyřech rozdílných situacích a zvážit přínos terapeutického podávání progesteronu v indikaci prevence hrozícího potratu. Zároveň zhodnotíme také různé formy a způsoby podání.
…
Komentář
Autor: Doc. MUDr. Tonko Mardešić, CSc.
Gestageny nepochybně patří k lékům, které jsou hojně (na základě empirie) předepisovány, aniž je jejich preskripce argumenty a poznatky „evidence-based medicine“ odůvodněná. Progesteron může svůj efekt uplatnit pouze na děložní sliznici připravené estrogeny – tento fakt je znám všem gynekologům a je podstatou progesteronového testu. Jeho pozitivita je známkou relativně nezávažné hormonální poruchy (WHO II), jeho negativita je předzvěstí závažnější poruchy reprodukčního systému. Vyšetření hodnoty progesteronu jako průkaz ovulace a normální funkce corpus luteum má smysl provádět pouze na vrcholu luteální fáze cyklu, nepřímé hodnocení vyšetřením endometria získaného mikroabrazí je nespolehlivé a nedoporučuje se ani ve standardech pro vyšetřování neplodných párů publikovaných ESHRE. Nízké hodnoty progesteronu postačují k ochraně před negativními účinky samotných estrogenů: i bez adekvátní sekreční transformace lze prokázat zástavu mitotické aktivity (ochrana před hyperplazií). Jedná-li se však o použití progesteronu v souvislosti s léčbou neplodnosti, je nutno podávat takové dávky, které zabezpečují normální sekreční transformaci endometria. Rozlišují se dvě fáze sekreční transformace endometria pod vlivem progesteronu: časná (den 15– 20), která se odehrává ve žlázkách a umožňuje dataci endometria, a pozdní (s kulminací změn 24.–26. den cyklu), kdy se změny odehrávají ve stromatu (predeciduální transformace). V časné luteální fázi je typickým nálezem vinutí žlázek a vývoj vakuol naplněných glykogenem v oblasti pod jádry (vytlačení jader kraniálně, „palisádovitý“ vzhled), zatímco nález vakuol pod jádry je charakteristický pro 17.–18. den cyklu. Tyto morfologické změny endometria mají svůj odraz v ultrazvukovém obraze – endometrium má pod vlivem estrogenů hypoechogenní „triple-line“ vzhled, pod vlivem progesteronů (vlivem vinutí endometriálních žlázek) hyperechogenní charakter. Exogenní mikronizovaný progesteron podaný intramuskulárně či vaginálně zajistí normální sekreční transformaci endometria, srovnatelnou s „fyziologickou“ luteální fází cyklu. Je dnes již známou skutečností, že poměr hodnot estradiolu a progesteronu nemá žádný vliv na morfologii endometria, významně se však uplatňuje jako faktor ovlivňující výskyt a frekvenci subendometriálních kontrakcí myometria.
…
Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 3/2004, strana 26
Zdroj:
