Může léčba tiotropiem modifikovat klinický průběh CHOPN?
Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), pokud není včas diagnostikována a včas komplexně léčena, progreduje, invalidizuje a usmrcuje. Navíc CHOPN je záludný zabiják, neboť doba mezi první vykouřenou cigaretou a smrtí se pohybuje v rozmezí 40–50 let. Léčbu stabilizované CHOPN lze rozdělit na farmakologickou a nefarmakologickou, kam se řadí absolutní zanechání kouření, rehabilitace, dlouhodobá domácí oxygenoterapie a chirurgická léčba. CHOPN je preventabilní a léčitelná nemoc charakterizovaná obstrukcí dýchacích cest, jež není plně reverzibilní. Obstrukce je obvykle progredující a je spojena s abnormální zánětlivou odpovědí plic na škodlivé částice a plyny, primárně zapříčiněné kouřením cigaret. I když je CHOPN primárně onemocněním plic, často vyvolává závažné systémové následky. Takto definuje CHOPN sjednocený konsensus Americké hrudní společnosti (ATS) a Evropské respirační společnosti (ERS) publikovaný v roce 2004. Definice přináší optimističtější pohled na CHOPN než definice předchozí, které byly navíc spojeny i s určitou dávkou terapeutického nihilismu. Komplexní přístup k CHOPN a nové léky, které do dlouhodobé léčby stabilizované CHOPN za posledních pět let vstoupily, činí CHOPN nemocí léčitelnou, i když stále nevyléčitelnou, a nemocí většinou komplikovanou četnými komorbiditami. Za podstatu CHOPN je nyní považován chronický neutrofilní zánět dýchacích cest a plicní tkáně. Nové poznatky vedly mj. k jasnějšímu vymezení role cholinergního zánětu sliznice dýchacích cest, na kterém se zvýšenou produkcí acetylcholintransferázy a acetylcholinu podílejí neuronální i nonneuronální cholinergní systémy. Proto jsou dnes inhalační anticholinergika považována za léky s parciálními protizánětlivými účinky. V dlouhodobé léčbě stabilizované CHOPN je z anticholinergik před podáváním ipratropia (SAMA [Short Acting Muscarinic Antagonist] – inhalační anticholinergikum s krátkodobým účinkem) preferováno podávání tiotropia (LAMA [Long Acting Muscarinic Antagonist] – inhalační anticholinergikum s dlouhodobým účinkem). Klinickými studiemi s tiotropiem v komparaci s placebem nebo s ipratropiem byla prokázána signifikantně vyšší klinická účinnost (zlepšení obstrukce, snížení hyperinflace, snížení dušnosti, zvýšení tolerance fyzické námahy, snížení počtu exacerbací a hospitalizací, zlepšení kvality života) a optimální bezpečnost tiotropia. Z hlediska ročního poklesu plicní funkce, kde je tradičně měřitelnou a v běžné klinické praxi snadno dostupnou jednotkou hodnota usilovně vydechnutého objemu vzduchu za první sekundu (FEV1), získaná ze spirometrického vyšetření, zůstává CHOPN nemocí trvale progredující. Pacienta však většinou aktuální hodnota FEV1 či její roční deklinace nezajímá, ale je pro něj důležité, zda a jaké má příznaky, zda má časté exacerbace, zda musí být při jejich zvládání hospitalizován, jak toleruje fyzickou námahu a zda mu nemoc snižuje kvalitu života a omezuje jej v běžných denních aktivitách či koníčcích.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci 3/2006, strana 109
Zdroj: