Obezita není jen selhání vůle, lékař může zásadně pomoci

Hypertenze, dyslipidémie a nově i obezita – tři klíčové kardiovaskulární rizikové faktory, které dnes může lékař cíleně ovlivnit i v rámci primární péče. Podle doc. MUDr. Svatopluka Býmy, CSc., předsedy Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP, je moderní léčba obezity účinná, ale nestačí ji jen nasadit – musí být správně vedena, provázána s režimem i motivací pacienta. V rozhovoru z XIX. jarní interaktivní konference SVL popisuje možnosti využití analog GLP-1, jejich indikační kritéria i přetrvávající limity dostupnosti. 

• Dnes je možné významně ovlivnit tři základní kardiovaskulární rizikové faktory – hypertenzi, dyslipidémii a nově i obezitu. Co to podle vás znamená pro praktické lékaře?

Uvolněním nových léků se podle mě rozšiřuje prostor pro skutečnou intervenci ze strany praktických lékařů. Často přetrvává představa, že si za obezitu mohou pacienti sami – ale musíme si uvědomit, že u řady z nich, a možná i u většiny, hraje roli genetická dispozice. Není to jen otázka vůle nebo režimových opatření.

Tito pacienti potřebují zásadní pomoc – jak při nastavení racionálního stravování, tak při vedení k pohybu a celkovému hubnutí. A právě k tomu dnes máme k dispozici nové léky, jejichž účinnost je jasně prokázána a jež přinášejí velmi pozitivní výsledky.

• Komu byste nová analoga GLP-1 předepsal?

To je samozřejmě přesně definováno v doporučeních. Jsou určena pro pacienty s BMI nad 27 kg/m² v kombinaci s přidruženou patologií nebo pro pacienty s BMI nad 30 kg/m². Ale klíčová je i motivace – pacient musí být připraven tyto léky opravdu užívat, dodržovat nutná režimová opatření a spolupracovat s lékařem.

• O čem budete s takovým pacientem mluvit? Co budete sbírat v anamnéze a co mu naopak sdělíte?

Anamnéza začíná samozřejmě u rodinné zátěže – tedy zda v rodině není genetická dispozice k obezitě. Ta může být dána nejen geneticky, ale také způsobem stravování nebo stylem, jak se v rodině řeší stres a různé životní situace.

Dále sledujeme vývoj u samotného pacienta – kdy obezita začala, jaký byl její průběh. U žen se často objevuje v souvislosti s těhotenstvím, mateřstvím nebo dalšími významnými životními událostmi.

A pokud se rozhodneme pro léčbu, vždy musí být součástí takzvaná terapeutická triáda: režimová opatření, farmakoterapie – která je dnes už poměrně komfortní – a podpora fyzické aktivity.

• Jaká je podle vašich zkušeností reálná dostupnost těchto léků? Víme, že oba výrobci se v minulosti potýkali s nedostatkem. Je situace už stabilizována?

Řekl bych, že jsme na dobré cestě, ale zatím bych neřekl, že je to zcela vyřešeno. A pokud by se tato terapie měla skutečně dostat ke všem, kdo na ni mají – obrazně řečeno – nárok, tak se domnívám, že kapacity stále nejsou dostatečné.

• Co víme o kardiovaskulární bezpečnosti těchto léčiv?

Zatím to vypadá poměrně dobře. Samozřejmě je nutné respektovat souhrn údajů o přípravku (SPC) a známé kontraindikace, ale v tuto chvíli se nezdá, že by zde byl nějaký zásadní problém.