Očkování proti pneumokokům napříč věkovými skupinami

Na aktuální situaci v prevenci pneumokokových infekcí a nové možnosti používání vakcíny PCV20 se ve své přednášce, která zazněla v rámci odborného sympozia podpořeného společností Pfizer na 20. kongresu primární péče, zaměřil předseda České vakcinologické společnosti ČLS JEP (ČVS) prof. MUDr. Roman Chlíbek, Ph.D., z Vojenské lékařské fakulty Univerzity obrany Hradec Králové.

K nejčastějším klinickým formám onemocnění u dospělých osob patří nebakteriemická pneumonie. Pneumokokové infekce představují častá a mnohdy závažně probíhající onemocnění v dospělém věku. „Pro správný boj s invazivním pneumokokovým onemocněním (IPO) je zapotřebí mít dostatečně funkční B lymfocyty v dostatečném množství, což je problém novorozenců, malých dětí a kojenců, kteří nemají dostatečně zralou imunitu, a také seniorů, kteří mají imunitu vyvanutou. Proto právě oni patří k nejohroženějším skupinám spolu s chronicky nemocnými pacienty, včetně diabetiků,“ uvedl prof. Chlíbek.

Přestože se pneumokok neustále dynamicky uzpůsobuje a mění se jeho cirkulace, za poslední léta patří k nejčastějším sérotypy 3, 19A a 8. Při pohledu napříč věkovými skupinami lze sledovat těžké invazivní formy onemocnění, ačkoli větší dopad mají u dospělých, kde je i vyšší mortalita. Jen v roce 2024 bylo zaznamenáno 582 IPO u dospělých a 28 u dětí s tím, že v dětské populaci došlo k jednomu úmrtí, u dospělých k 95 (64 % u 65+).

„Ochrana očkováním hraje roli napříč věkovými kategoriemi. Se změnou pneumokoka je nutné zvyšovat i valentnost konjugovaných vakcín, které jsou nyní k dispozici. Pro dospělé máme jednoduché jednodávkové schéma, pro děti schéma 2 + 1 nebo 3 + 1,“ připomněl prof. Chlíbek.

Podle dat mapujících hlavní příčinu úmrtí na bakteriální infekce dolních cest dýchacích u dětí do pěti let věku jednoznačně figuruje na prvním místě Streptococcus pneumoniae. Dobrá zpráva je, že proti tomuto patogenu existuje ochrana.

„Nedostatečnou funkci B lymfocytů u dětí lze překlenout právě očkováním, a proto má smysl začít včas. Čím dříve se s vakcinací začne, tím lépe, protože pro imunitní systém je důležité překlenout jeho nezralost a převést dítě přes rizikové období,“ zdůraznil prof. Chlíbek s tím, že i proto by očkování proti IPO u dětí mělo být zahájeno do 7. měsíce věku dítěte. Data za období 2010–2023 potvrzují, že v této době je zahájeno očkování u téměř 99 procent očkovaných dětí (u 40 % do 3 měsíců).

Pozor na zákeřnost komorbidit

Po poklesu v roce 2012 začíná proočkovanost u dětské populace opět stoupat a blížit se k 80 procentům. Mnohem nižší je však v dospělé populaci, zejména u seniorů (65+), kde je zároveň impakt IPO nejvyšší se 16procentní smrtností. „Vidíme, že nejvíce případů a dvakrát vyšší nemocnost je u 65letých a starších. Nejčastěji se opakují sérotypy 3, 19A, 8 a 4. Přestože je dopad IPO v tomto věku mnohem vyšší, z 2,2 milionu osob nad 65 let je očkováno necelých 23 procent. U dospělých více než u dětí se k rizikovosti přidávají také komorbidity,“ varuje prof. Chlíbek.

Riziko pneumokokového onemocnění zvyšuje několik faktorů:

• věk – stárnutí imunitního systému, nevyzrálý imunitní systém,
• imunokompromitující stavy – vrozená či získaná imunodeficience,
• chronická onemocnění – chronické srdeční onemocnění zvyšuje riziko 10×, chronické plicní onemocnění 7×, diabetes 6×, chronické onemocnění jater, srpkovitá anémie, kochleární implantát, vrozená či získaná asplenie,
• chování hostitele – kouření, alkoholismus.

Data tří retrospektivních studií (USA 2007–2010) potvrzují, že riziko IPO narůstá s rostoucím počtem komorbidit, a to u všech věkových kategorií. Již jediná komorbidita zvyšuje riziko IPO minimálně dvojnásobně, dvě komorbidity i čtyřnásobně. V případě tří a více dalších onemocnění může být výskyt IPO až desetinásobný (viz graf 1).

PCV13 nahrazuje od dubna 2026 PCV20

V současné době jsou k dispozici 15valentní, 20valentní a 21valentní konjugované vakcíny, přičemž 23valentní polysacharidová vakcína již ztratila svoji jedinou výhodu nejširšího pokrytí. „V tuto chvíli ztrácí smysl používat polysacharidovou vakcínu a doporučuje se více využívat PCV15, PCV20 a PCV21, v nichž jsou nejčastější sérotypy ­zastoupeny.“

Sérotypové rozložení vakcíny PCV20 zahrnuje polysacharidy z 20 sérotypů, které nejčastěji přispívají ke vzniku IPO u dospělých ve věku 65+. Vakcína Prevenar 20 nahrazuje vakcínu Prevenar 13, jejíž distribuce je ukončena k 31. 3. 2026, a je plně hrazena pro věkovou skupinu kojenců, 65+ a pro rizikové skupiny pacientů. V letech 2015–2024 bylo všech 20 sérotypů, které obsahuje vakcína Prevenar 20, původci IPO v ČR (viz graf 2).

U dětí do čtyř let věku přináší náhrada PCV20 za PCV13 teoretické navýšení pokrytí IPO z 53 na 68 procent. Podobné je to u dospělých, kde v populaci 65+ dochází k navýšení teoretického pokrytí z 38 na 58 procent (PPSV23 63 %, PCV21 64 %).

„Třináctivalentní konjugovaná vakcína u seniorů potvrdila nejen klinickou účinnost v rámci klinických studií proti komunitním pneumoniím (45–56 %) a invazivním pneumokokům (75 %), ale její 73procentní účinnost proti komunitním pneumoniím u seniorů potvrdila i rozsáhlá španělská data z reálné praxe,“ uvedl prof. Chlíbek s tím, že právě u seniorů a dětí jsou IPO nejrozšířenější.

I proto vznikla mezinárodní výzva k ustanovení 75procentní proočkovanosti proti IPO u dospělých ve věku 65 let a starších. V roce 2024 však proočkovanost v této populaci ČR dosahovala pouhých 27,1 procenta. Národní očkovací strategie si pro období 2025–2029 dala optimistický cíl 50 procent, což je stále méně než v Kanadě nebo Velké Británii (80 %), kde je současná realita 72, resp. 55 procent.

Jak na očkování v ordinaci:

• Sledovat doporučení ČVS (poslední z 8. 9. 2025 – dospělí, 10. 4. 2024 – děti) a objednat si vakcínu.
• Vyhledat pacienty splňující doporučená indikační kritéria pro očkování: kojenecký věk, 65+, vybraná chronická onemocnění, neopomenout rizikové skupiny pacientů.
• Zvolit správné očkovací schéma: kojenci 2 + 1, 3 + 1 dle vakcíny, dospělí PCV20 nebo PCV21, případně sekvenční schéma PCV20 + PCV21 s ročním intervalem.
• Zkontrolovat intervaly odstupů od předchozích pneumovakcinací (12 měsíců).
• Pozvat pacienta a očkovat, kdykoli v průběhu roku.

Jak prof. Chlíbek shrnul, důsledkem kontinuální pneumokokové evoluce je nutnost surveillance a vznik nových vakcín – žádná vakcína není konečná. Nejen klinické studie, ale i reálná praxe a kazuistiky demonstrují jak význam a přínosy očkování, tak klinickou závažnost pneumokoků (úmrtí, hluchota, organický psychosyndrom, paraplegie, kognitivní deficit).

Pro očkování dětí je k dispozici PCV15 a PCV20, pro dospělé navíc PCV21. ČVS doporučuje očkování proti pneumokokům všech kojenců, dospělých ve věku 65+ a všech osob s rizikovými faktory. ČVS od konce února 2026 doporučuje pacientům 65+ a imunosuprimovaným obě vakcíny v tzv. sekvenčním schématu PCV20 + PCV21 nebo PCV21 + PCV20 s odstupem 12 měsíců, u imunosuprimovaných osm týdnů. „Očkování proti IPO považuji za velmi důležité napříč věkovým spektrem. Data o jeho smysluplnosti a účinnosti jsou více než výmluvná,“ uzavřel prof. Chlíbek.