Odborné společnosti usilují o rozšíření genetického testování nádorů plic
Podrobnější genetické vyšetření nádorů plic by mohlo lékařům umožnit přesněji vybírat cílenou léčbu a části pacientů významně prodloužit život. Odborné společnosti proto usilují o rozšíření molekulárního testování do rutinní diagnostiky a jednají se zdravotními pojišťovnami o jeho úhradě. Aktuální situaci nastínil pro MT doc. MUDr. Martin Svatoň, Ph.D., přednosta Kliniky pneumologie a ftizeologie Fakultní nemocnice Plzeň.
- Jak daleko jste v Česku v současnosti s rozšířeným genetických testováním?
Všechny laboratoře, minimálně ve větších centrech, k němu nějakým způsobem přistoupily, počítají s tím, že rozšířené testování může být dovyžadováno, a většina laboratoří následně dovyšetření provádí. Ale minimálně z hlediska procesního a časového, hlavně pro pacienty, kdy čas hraje roli, a zřejmě i ekonomického by bylo podstatně jednodušší rozšířené testování rovnou přenést do rutinního vyšetřování. Nedostatečné molekulární vyšetření může vést i k nevhodné volbě léčebné strategie. Pacient může například podstoupit nákladnou imunoterapii, přestože by vzhledem ke genetickému profilu nádoru měl výrazně větší prospěch z cílené léčby.
- Mluvíme jen o nádorech plic?
Samozřejmě některá genetická vyšetření mají vliv i u jiných nádorů, ale panel musí být pro konkrétní nádor, protože každý nádor se podle obvyklé mutace liší. U některých nádorů mají menší, u jiných větší vliv.
- Znamená to, že by si jednotlivé specializace dělaly své vlastní panely?
V podstatě ano, pokud jsou u konkrétní diagnózy racionální. Právě nádor plic patří k malignitám s největším množstvím cílitelných mutací . A my dnes víme, že panel NGS (Next Generation Sequencing, pozn. red.) má smysl, pokud je potřeba vyšetřit pět a více genů. Pokud potřebujeme vyšetřit jen dva nebo tři, je racionální, zejména stran financí, dosavadní postup, tedy vyšetření konkrétních několika málo genů.
- U jakých nádorů je potřeba tento rozšířenější screening?
Netroufnu si mluvit za kolegy. Nicméně u karcinomu plic se na potřebném rozšíření panelu shodují všechny tři odborné společnosti, tedy plicní a ftizeologická, patologická a onkologická. Rozšířené testy by sice byly pro pojišťovny o něco nákladnější než ty současné, ale přispěly by k efektivnějšímu využívání moderní léčby. Naší snahou je provádět přesné vyšetření pro pacienty co nejdříve, abychom přesně znali mutaci a mohli co nejpřesněji zacílit terapii. Z podrobnějšího genetického testování by mohlo těžit přibližně 10 procent pacientů.
- Jak daleko jste v jednání se zdravotními pojišťovnami?
My jsme již jednali za Českou pneumologickou a ftizeologickou společnost, setkání proběhlo i se zástupci České patologické společnosti a České onkologické společnosti ČLS JEP. Právě onkologická společnost je v tomto případě nosným jednatelem s ostatními společnostmi. Schůzky se zdravotními pojišťovnami tedy započaly a věříme, že dospějí k úspěšnému konci.