Podpora vzdělávání jako nutná podmínka pro zajištění dostupnosti paliativní péče

Paliativní medicína je komplexním oborem svou vyvážeností možností léčby, kvality života a respektování hodnot pacienta. Stává se standardní součástí léčby chronicky a závažně nemocných pacientů napříč obory, např. v onkologii, kardiologii nebo neurologii. Podle dat ÚZIS se jedná o 60 000–70 000 osob ročně, které takzvaně očekávatelně umírají, s rozšířením prognózy úmrtí na dva až tři roky se jedná o stovky tisíc lidí. Pokud navíc vezmeme v potaz další faktory, jako jsou stárnutí populace nebo to, že v posledních měsících života konzumace zdravotní péče významně narůstá, je zřejmá naléhavost v zajištění erudované a dostupné paliativní péče.

Česká společnost paliativní medicíny ČLS JEP (ČSPM) zveřejnila začátkem roku 2026 zásadní dokument – Doporučení ke struktuře a kapacitě sítě poskytovatelů specializované paliativní péče (SPP). Jeho závěry jsou věcné, podložené mezinárodními analýzami WHO, OECD i Lancet Commission a jsou pro každého, kdo studuje nebo pracuje ve zdravotnictví, prakticky povinnou četbou.

Při současném počtu přibližně 113 500 úmrtí ročně a konzervativním odhadu, že zhruba 75 procent zemřelých by mělo prospěch z paliativní péče, vychází jednoduchým propočtem údaj, který pro každého, kdo má vhled do problému, generuje řadu otázek. V ČR potřebuje paliativní péči v posledním roce života přibližně 85 000 dospělých osob ročně. A pokud by se do praxe dostaly principy časné paliativní péče – tedy péče zahájené dříve, než nastane terminální fáze nemoci –, mluvíme o 150 000 až 200 000 lidí ročně.

Co říkají prognózy do roku 2035? Analytický materiál ÚZIS předpovídá nárůst celkového počtu úmrtí ze 113 000 na 127 000 ročně. Počet osob ve věku 85 a více let vzroste z 214 000 na 394 000 – tedy o 84 procent, do roku 2040 se předpokládá nárůst o 141 procent. Když si za statistikou představíme konkrétní pacienty, kteří potřebují veškerou možnou erudovanou a dostupnou podporu, a jejich rodiny, je zřejmé, před jakou výzvou obor paliativní péče stojí.

Realita a reálná potřeba

Co to znamená v praxi? Zajištění dostatečné kapacity všech základních forem specializované paliativní péče. Když se podíváme na porovnání možností a potřeb u každé z nich mezi stavem v roce 2025 a tím, co by systém v roce 2026 reálně potřeboval, pochopíme komplexnost a náročnost toho zadání:

• Mobilní specializovaná paliativní péče (MSPP) – domácí hospice – pokrývají péči o pacienty v jejich domácím prostředí. V roce 2025 v ČR funguje 51 týmů. Doporučení ČSPM přitom hovoří o potřebě 90 týmů. To je téměř dvojnásobek. Jeden základní tým je přitom schopen pokrýt potřeby 150–200 pacientů ročně.
• Ambulance paliativní medicíny (APM) by měly existovat v počtu minimálně jedna na 100 000 obyvatel, tedy celkem 100 po celé republice. Ve skutečnosti existuje 91 ambulancí, ale průměrný úvazek lékaře v nich je pouhých 0,25 – skutečný ekvivalent plně funkčních ambulancí tedy odpovídá pouhým 23.
• Konziliární týmy paliativní péče v nemocnicích (KTPP) jsou „malé“ nebo „velké“ (viz Věstník MZ 1/2022) týmy specialistů, které v nemocnicích zasahují na vyžádání a pomáhají s případy, kdy akutní léčba přestává být v zájmu pacienta. Doporučení počítá s potřebou 180–220 těchto týmů, přičemž v roce 2025 jich existuje 51.
• Lůžkové hospice jsou jedinou oblastí, kde se skutečný stav blíží doporučením: 565 lůžek existuje, doporučení hovoří o 550–800.
• Systém kromě toho zcela postrádá další formu péče, tzv. Palliative Care Units (PCU), jednotky paliativní péče v nemocnicích. V zahraničí jsou standardem, u nás neexistuje ani jedno lůžko tohoto typu, zatímco doporučení hovoří o potřebě 300–500 lůžek.

Vzdělávání jako klíčový požadavek

Přestože je rozvoji paliativní péče věnována v poslední době značná pozornost, stále ještě není dostupná v dostatečném rozsahu. Jedním z naprosto klíčových požadavků pro její rozvoj je odborné vzdělávání lékařských i nelékařských profesí. A právě potřeba podpořit vzdělávání v této odbornosti byla impulsem pro vznik Nadačního fondu pro rozvoj paliativní péče (NF RPP) na podzim roku 2024. Jeho zakladateli jsou odborníci z oblasti paliativní medicíny, kteří se podpoře vzdělávání v různých formách, cílených na celou paliativní komunitu, věnovali již v předešlých letech i v rámci Nadačního fondu Kliniky paliativní medicíny.

NF RPP úzce spolupracuje s ČSPM, která je odborným garantem, a tím zajišťuje i systematické napojení do odborné komunity. Jedním ze zakladatelů je MUDr. Ondřej Kopecký, primář Oddělení podpůrné a paliativní péče PN Bohnice a předseda odborné společnosti: „Domnívám se, že potenciálem fondu je věnovat se oblastem, které jsou obtížněji dostupné v systémové nabídce. Systém umí nabídnout vzdělávací programy a s určitou odezvou reaguje na změny požadavků jednotlivých profesí. Určitě je rolí systému zajistit definovanou síť služeb, jejich udržitelné poskytování. Nadační fond může z mé perspektivy velmi dobře pomáhat tím, že je flexibilní ve své nabídce, může fokusovat své aktivity na konkrétní oblasti, které potřebují v dané chvíli intenzivnější podporu.“

Grantové a stipendijní programy

I když investice do vzdělání jsou vždycky dlouhodobé a v krátkodobém horizontu obtížně kvantifikovatelné, věnujeme pozornost průběžnému hodnocení, které vychází z kombinace evaluačních dotazníků, následných šetření s časovým odstupem a kvalitativních referencí z jednotlivých pracovišť.

V uplynulých třech letech jsme v programu specializačního vzdělávání lékařů podpořili 50 procent atestujících lékařů v oboru v ČR. Aktuálně bylo ukončeno výběrové řízení čtvrtého ročníku, ve kterém bylo podpořeno 20 žadatelů.

Grantový program individuálního vzdělávání podporuje rozvoj obecné paliativní péče. Je určen pro vzdělávání a profesní rozvoj odborníků v oboru paliativní péče napříč zdravotnickými i nezdravotnickými profesemi. Umožňuje uhradit účast na kursech, konferencích nebo stážích v ČR i v zahraničí. V rámci programu již bylo podpořeno 201 žadatelů.

Kromě podpory jednotlivců podporujeme ve spolupráci s dalšími subjekty rozvoj organizací, například vzděláváním v leadershipu nebo mentoringem. Další program, Program podpory mentoringu institucí při rozvoji specializované paliativní péče, je zaměřen na podporu poskytovatelů, kteří ve svých organizacích rozvíjejí služby specializované paliativní péče a hledají odbornou oporu. V prvním ročníku bylo podpořeno pět nemocnic a dva hospice. Aktuálně je do 20. června otevřena výzva pro druhý ročník.

Cílem Grantového a stipendijního programu pro rozvoj mobilní specializované paliativní péče (MSPP) je rozvoj organizací, které poskytují odbornou paliativní péči přímo v domácím prostředí pacienta či v terénu, a posílení jejich vedoucích pracovníků. Program vznikl v těsné spolupráci a za finanční podpory Stavební spořitelny České spořitelny, a. s. Odborným garantem grantového programu je Fórum mobilních hospiců, z. s.

V rámci tohoto programu jsou organizacím a vedoucím pracovníkům mobilní specializované paliativní péče poskytovány granty a stipendia. Odborná garance FMH a znalost situace v regionech i v jednotlivých zařízeních je zárukou toho, že investice ve formě grantové podpory bude maximálně zúročena nejen v rámci jedné organizace, ale i celé komunity. Stipendia pro rozvoj vedoucích pracovníků ve třech ročnících získalo celkem 27 žadatelů. Granty na rozvoj institucí bylo dosud podpořeno ve třech ročnících celkem 15 mobilních hospiců.

Vize a přínos pro společnost

NF RPP reaguje na jednu z klíčových výzev zdravotnictví: zajistit, aby lidé s nevyléčitelným onemocněním či náročnou zdravotní situací mohli dostávat odbornou a důstojnou péči, kdekoli a kdykoli to bude zapotřebí.

„Silnou stránkou je robustní přístup fondu, který je postaven na třech pilířích: Vzdělávání – tedy nejsmysluplnější investice, a to je do lidí. Neboť lékaři a sestry, které dnes podpoříme ve vzdělání, vytvoří významný multiplikační efekt s dopadem na tisíce lidí. Rozvoj organizací – tedy opět, neřeší se jednotlivé případy, řeší se systémová kapacita. Partnerství s Českou společností paliativní medicíny – to přispívá k tomu, že vše, co fond dělá, je profesionálně fundované,“ říká předseda dozorčí rady fondu Karel Valo.

Systémové změny, které fond podporuje, přispívají ke stabilizaci a rozvoji péče ve všech typech zařízení a ve všech regionech, k rovnější dostupnosti paliativní péče napříč Českou republikou. To vše by nebylo možné bez našich partnerů, velkých donorů i malých dárců, jejichž spolupráce a podpora je pro všechny zúčastněné motivací i závazkem.

Ing. Iva Adlerová,
Nadační fond pro rozvoj paliativní péče