Protidestičková léčba u nemocných s periferní aterosklerózou
Nemocní s periferní aterosklerózou mají jednoznačně zvýšené riziko vzniku kardiovaskulární příhody na podkladě generalizovaného aterosklerotického procesu. Epidemiologická data ukazují vysokou současnou prevalenci ischemické choroby končetin a projevů aterosklerózy v jiných lokalizacích (zejména v mozku a srdci). z těchto poznatků plyne, že i v léčbě periferní ischémie je základem léčby agresivní modifikace rizikových faktorů a protidestičková medikace za účelem prevence aterotrombotických příhod. Trombocyty hrají podstatnou roli v procesu aterogeneze jak v nativních tepnách, tak v uzávěru štěpů. Mají důležitou roli při vývinu restenózy a reokluze po periferních endovaskulárních intervenčních výkonech. Dosud nejužívanějším lékem je kyselina acetylsalicylová, nověji se objevily v chronické medikaci tienopyridinové přípravky – ticlopidin a clopidogrel. Vzhledem ke složité stavbě a počtu jednotlivých, medikací ovlivnitelných destičkových receptorů se zdá, že budoucnost míří ke kombinaci protidestičkových léků. Bezpečnou a prověřenou kombinací je současná léčba acetylsalicylovou kyselinou a clopidogrelem.
Trombocyty mají důležitou úlohu v hemostáze při poškození cévní stěny. Na druhou stranu hrají negativní roli v procesu arteriální trombózy a následných vaskulárních příhod. Velká metaanalýza studií s protidestičkovými léky (Antithrombotic Trialist Collaboration – ATTC) ukázala, že dosud nejvýznamnější protidestičkový lék – kyselina acetylsalicylová (ASA) je spolu s novějšími léky schopen snížit výskyt nefatálního infarktu myokardu, nefatálního iktu nebo úmrtí z cévních příčin o čtvrtinu. Též z dalších analýz vyplývá, že trombocyty mají významné místo v procesu aterotrombózy v koronárním a mozkovém řečišti. V periferním řečišti končetin se uplatňují stejné mechanismy rozvoje arteriálního poškození, takže i zde se aktivované trombocyty uplatňují negativně. Tuto teorii podporuje i starší metaanalýza, která ukázala, že protidestičková léčba snižuje riziko okluze tepen intervenovaných angioplastikou a snižuje riziko uzávěru periferního bypassu.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci 1/2005, strana 53
Zdroj: