SYMPOSIUM: AKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROMY: Nečiňme ukvapené závěry u akutních koronárních syndromů

V minulosti tvořili většinu přijetí pro akutní koronární syndromy pacienti s transmurálním infarktem myokardu nebo s infarktem s elevací úseků ST (STEMI). V současné době však většinu přijímaných osob tvoří pacienti s infarktem myokardu bez elevace úseku ST (NSTEMI) nebo s nestabilní anginou, popř. obojím. Léčba STEMI je poměrně jednoznačná a je dobře shrnuta v nedávno zveřejněných směrnicích pro léčbu STEMI. Lékaři však u této skupiny pacientů, která zahrnuje osoby s nově vzniklou anginou pectoris až po pacienty s hemodynamickou dekompenzací při akutním koronárním syndromu, trvale čelí obtížím při rozhodování o nejvhodnějším diagnostickém a terapeutickém postupu (nebo postupech). Tyto obtíže jsou komplikovány záplavou možností uvedených v dostupných směrnicích, z nichž některé jsou založeny spíše na názorech než na pevně podložených důkazech. Situace je dále komplikována dostupností vysoce senzitivních markerů, jako jsou troponiny, které často vedou k pozitivnímu výsledku i v nepřítomnosti klinických projevů akutního koronárního syndromu. Navíc zvýšený důraz na časnou rutinní invazivní léčbu u většiny pacientů s NSTEMI má podstatný dopad na náklady na zdravotní péči, aniž to zlepšuje přežití nebo snižuje riziko vzniku infarktu myokardu. S ohledem na jednoznačné klinické dopady diagnostických a terapeutických strategií u pacientů s akutním koronárním syndromem se články v tomto symposiu zabývají logickým, podrobně rozebraným postupem založeným na důkazech, a to u jednotlivých aspektů tohoto častého problému. Oba články zdůrazňují potřebu lékařů kriticky zhodnotit dostupné údaje v kontextu klinického obrazu pacienta tak, aby nedocházelo ke zbrklému provádění nikoli nezbytných intervencí.
...

Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci 10/2005, strana 6

Zdroj: