SYMPOSIUM: DYSLIPIDÉMIE: Léčba dyslipidémie u diabetiků

Hlavní příčinou onemocnění a invalidity u pacientů s diabetem jsou kardiovaskulární onemocnění; například ve Spojených státech amerických jsou zodpovědné za více než 70 % všech úmrtí. Ještě před pěti lety se vedla diskuse, zda by měly být rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění u pacientů s diabetem 2. typu ovlivňovány stejně agresivně jako u pacientů s ischemickou chorobou srdeční (ICHS). V druhé revizi doporučení National Cholesterol Education Program (NCEP) nebyl ještě diabetes mellitus považován za významnější než ostatní rizikové faktory ICHS. Následně bylo prokázáno, že výskyt kardiovaskulárních příhod u diabetiků 2. typu bez předchozího infarktu myokardu (IM) je srovnatelný s výskytem příhod u nediabetiků po prodělaném infarktu myokardu. Ve třetí revizi doporučení NCEP je přítomnost diabetu považována za stejně významný rizikový faktor jako ischemická choroba srdeční a tento fakt je logickým zdůvodněním pro stejně agresivní léčbu kardiovaskulárních rizikových faktorů u pacientů s diabetem jako u pacientů s prokázanou ICHS. V současnosti jsou diabetici s kardiovaskulárním onemocněním považováni za skupinu s velmi vysokým rizikem, což vybízí k razantnější léčbě jednoho z hlavních ovlivnitelných rizikových faktorů – plazmatické koncetrace LDL cholesterolu. Srdeční příhody u pacientů
s diabetem Sedmiletá incidence infarktu myokardu u diabetiků bez předchozího IM (20,2 %) je srovnatelná s incidencí IM u nediabetických pacientů po prodělaném infarktu (18,8 %). Incidence náhlé srdeční smrti po vzniku anginy pectoris je téměř dvojnásobná u mužů-diabetiků než u mužů-nediabetiků (5,5 % vs. 3,0 %, p < 0,001) a u žen-diabetiček je 3,5krát vyšší než u žen bez diabetu (7,6 % vs. 2,2 %, p < 0,001).6 Tato vyšší mortalita pacientů s diabetem přetrvává i po ukončení hospitalizace. V prvním roce po prvním prodělaném infarktu myokartu je mortalita 1,4krát vyšší u mužů s diabetem než u nediabetiků (45,1 % vs. 32,6 %, p < 0,001) a 1,8krát vyšší u diabetiček než u žen bez diabetu (38,5 % vs. 22 %, p < 0,001). Pacienti s diabetem a současnou ICHS mají mimořádně vysoké riziko opakování příhody. Recidiva infarktu myokardu se u nich v průběhu sedmi let vyskytne téměř v 50 %. Tyto údaje prokazují nezbytnost zavedení razantní terapie, která by vedla ke snížení incidence prvních i opakovaných kardiovaskulárních příhod u pacientů s diabetem
...

Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci 6/2005, strana 8

Zdroj: