Výhody očkování v ordinaci praktického lékaře

Na letošní XIX. jarní interaktivní konferenci SVL ČLS JEP, která se konala 16.–18. května 2025 v Praze, zaznělo také sympozium podpořené společností Pfizer, v jehož rámci se MUDr. Eva Mandáková zaměřila na výhody očkování v ordinaci praktického lékaře jak z pohledu lékaře, tak z pohledu pacienta.

Jak hned v úvodu upozornila, proočkovanost seniorů nad 65 let věku proti pneumokokové infekci (IPO) je stále velmi nízká. Zatímco v roce 2014 dosahovala jen 50,95 očkovaných na 10 000 obyvatel ve věku nad 65 let, v roce 2015, kdy začala být hrazena očkovací látka Prevenar13, se skokově zvýšila na 155,69/10 000 a narůstala až do roku 2019, kdy bylo dosaženo maxima – téměř 629/10 000. V roce 2020 byla i přes covid‑19 proočkovanost stále poměrně vysoká, avšak v následujících letech začala opět klesat až na téměř 196/10 000 v roce 2022. Důvodů je podle MUDr. Mandákové více. Jednak se v době covidu začalo mnohem více diskutovat o účinnosti a bezpečnosti očkovacích látek, ale také se začala více provozovat distanční péče.

Přes 100 identifikovaných sérotypů Streptococcus pneumoniae

Bakterií zodpovědnou za pneumokoková onemocnění je Streptococcus pneumoniae. I když existuje mnoho rozdílných pneumokokových sérotypů, relativně málo jich způsobuje většinu pneumokokových onemocnění. Nejčastějšími sérotypy jsou sérotypy 3, 19A, 8 a 4, což je důležité vědět pro složení vakcín.

Data o věkově specifické nemocnosti IPO v ČR (2010–2023) ukazují, že onemocnění nejvíce postihuje děti a starší populaci. Hrazené očkovací látky jsou až pro osoby starší 65 let, nicméně výskyt IPO narůstá již po 40. a 50. roce věku. V roce 2023 bylo ve věkové kategorii 40–64 let zaznamenáno celkem 159 onemocnění, ve věku 65+ to byl téměř dvojnásobek – 310 případů. Obdobně byl v roce 2023 i počet úmrtí významně vyšší u starší věkové kategorie (76 vs 27).

Riziko pneumokokových onemocnění může zvyšovat několik faktorů. Tím nejvýznamnějším je věk, kdy u starší populace (nad 65 let) dochází k oslabování imunitního systému a u dětí je tento systém ještě nevyzrálý. Dalším rizikem jsou imunokompromitující stavy, jako je vrozená nebo získaná imunodeficience, HIV infekce, chronické selhání ledvin, nefrotický syndrom, hematologické nádory, iatrogenní imunosuprese nebo transplantace solidních orgánů. Významným rizikem jsou i chronická onemocnění. Například chronické srdeční selhání zvyšuje riziko IPO 10×, chronické plicní onemocnění, včetně astmatu 7×, diabetes mellitus 6×. Rizikem jsou i jaterní onemocnění, srpkovitá anémie, kochleární implantát nebo vrozená či získaná asplenie (viz graf 1). Jak je patrné, jen samotný věk nad 65 let je významným rizikovým faktorem, a to i pokud se jedná o úmrtí na IPO (viz graf 2). Součástí rizik je ale i chování pacienta, zejména kouření a alkoholismus.

Dnes máme k dispozici 13‑, 15‑ a 20valentní konjugované vakcíny (PCV13, PCV15 a PCV20), přičemž PCV20 obsahuje všechny čtyři nejinvazivnější sérotypy (3, 4, 19A, 8).

Jak MUDr. Mandáková upozornila, od 1. května 2025 je v platnosti nový metodický pokyn k vykazování očkování. Podle doporučení České vakcinologické společnosti ČLS JEP platí od 14. 11. 2024 různá očkovací schémata pro dospělé starší 65 let, jedním z nich je po vakcinaci PCV13 možnost očkování PCV20 s odstupem minimálně jednoho roku. Vydána byla i doporučení pro dospělé od 18 do 64 let, kam spadají rizikoví pacienti, kde opět lze očkovací látky různě kombinovat.

Úhrada vykazování pro dospělé starší 65 let

Očkování proti pneumokokovým infekcím je nepovinné očkování s plnou úhradou pro:

• osoby starší 65 let (viz metodický pokyn),
• rizikové skupiny definované v zákoně,
• pravidelné očkování proti pneumokokovým nákazám v pobytových zařízeních ve zvláštním režimu (dle vyhlášky č. 537/2006 Sb.).

„V současné době je vakcína Prevenar20 hrazena pojišťovnou 1 702,35 Kč, což je pro nás důležité, protože pokud očkujeme pacienty nad 65 let věku, musíme vakcíny koupit. Očkování včetně očkovací látky vykazujeme pod kódem 02125 s 282 body za 364 Kč, kontakt v souvislosti s klinickým vyšetřením pod kódem 01543 za 85 Kč, celkem jde tedy o 449 Kč,“ vysvětlila MUDr. Mandáková. Nákupní cena jedné dávky vakcíny je 1 679 Kč, 10 dávek à 1 559 Kč, v případě 20 dávek je to 1 519 Kč za kus – ceny jsou obdobné u různých distributorů. Úhrada od zdravotní pojišťovny činí 1 702,34 Kč.“

Jak dále zdůraznila, pro vakcinaci proti IPO je proto důležité jednak plánování očkování, ale zejména komunikace s pacientem. „Zde máme velkou výhodu, protože pacienty známe a známe jejich historii. Bohužel celostátní průměr proočkovanosti lidí starších 65 let byl v roce 2023 pouze 22,5 procenta. V naší ordinaci ale dosahujeme 85 procent. Tento úspěch je dán právě tím, jak s pacienty problematiku významu očkování komunikuji,“ říká MUDr. Mandáková.

Jak poznamenává, v ordinaci lze již běžně používat i jiné moderní způsoby komunikace, jako je posílaní SMS, na které reagují zejména mladší pacienti. Dalším způsobem motivace je prezentace v čekárně na LCD panelech, jež názorně ukazuje RTG snímek zápalu plic, který vzbudí u pacientů obavu a následně i zájem o problematiku a očkování. Možností jsou i letáky. Jejich umístění v čekárně se neosvědčilo, a proto je pacientům přímo dává sestra nebo lékař i s potřebným komentářem a vysvětlením. „Jak se nám mnohokrát potvrdilo, nejdůležitější je osobní kontakt, mluvit přímo s pacientem a problém vysvětlovat. Děláme to při každé preventivní prohlídce, kdy zejména u starší populace na riziko pneumokokových infekcí poukazujeme,“ uzavřela MUDr. Mandáková.