Kasuistika: Relaps Hodgkinovy choroby
Hodgkinova choroba je relativně vzácné nádorové onemocnění lymfatické tkáně. Tvoří pouze 0,5 % všech malignit, incidence je 2,9 osob/100 000 obyvatel. V průmyslově vyspělých zemích postihuje více mladé lidi ve věku do třiceti let, častěji onemocní muži. Uzliny postižené Hodgkinovou chorobou obsahují heterogenní směs lymfocytů, histiocytů, eosinofilů, plazmatických buněk, fibroblastů atd. Buňky považované za maligní substrát onemocnění (Hodgkinovy buňky a z nich vznikající Reedové−Sternbergovy buňky) reprezentují na rozdíl od všech známých nádorových onemocnění jen 0,1 až 1 % z celkové buněčné populace. Podle klasifikace REAL/WHO se mohou vyskytovat čtyři histopatologické typy klasického Hodgkinova lymfomu: bohatý na lymfocyty, typ nodulárně sklerotický, smíšeně buněčný a chudý na lymfocyty. Nejčastějším je typ nodulárně sklerotický (40 až 70 %). Může být lokalizován všude, ale častěji se vyskytuje v mediastinu. Prvním příznakem bývá v 90 % lokální zvětšení lymfatických uzlin, nejčastěji jsou palpačně zvětšeny krční a supraklavikulární uzliny. Méně časté je extranodální postižení (většinou plic, kostní dřeně, jater a kostí). Asi u 30 % pacientů se vyskytují iniciální celkové příznaky. Jsou to tzv. B−symptomy: horečky nad 38 °C, noční pocení a ztráta hmotnosti. Dalšími příznaky může být pruritus a alkoholová bolest. V součastné době je Hodgkinova choroba dobře léčitelné onemocnění s až 90% pětiletým přežitím lokalizovaného postižení. Pro způsob léčby je rozhodující rozsah onemocnění (stadium) a výskyt klinických rizikových faktorů. U 30–50 % pacientů dochází k progresi nebo recidivě Hodgkinovy choroby po primární chemoterapii. Při použití vysokodávkované terapie v kombinaci s autologní transplantací periferních kmenových buněk je i u těchto pacientů dosaženo slibných výsledků. Je důležité, aby péče o pacienty s Hodgkinovou chorobou byla soustředěna do specializovaných center s možností komplexní onkologické péče.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci 3/2005, strana 84
Zdroj: