Proti rušení preskripčních omezení není ani MZ, ani pojišťovny

Předseda Sdružení praktických lékařů MUDr Petr Šonka na kulatém stole s tématem Priority a potenciál rozvoje primární péče v ČR, který se konal na 20. kongresu primární péče, dal do souvislosti význam primární péče a demografický vývoj. „Všichni ti lidé z generace Husákových dětí nemohou skončit v pobytových sociálních službách. Chceme stárnout doma, pokud možno aktivním způsobem. A také doma umřít. To bez silné primární péče nepůjde,“ upozornil Šonka.

Prudce přibyde lidí starších 80 let a lidí starších 85 let a ti budou potřebovat mnohem více péče. „Všeobecní praktičtí lékaři by měli být připraveni chytit ten náraz,“ poznamenal ředitel Ústavu zdravotnických informací a statistiky prof. Ladislav Dušek.

Jedna z priorit primární péče, které aktuálně prosazují její zástupci, je zrušení preskripčních omezení. „Potřebujeme uvolnit ruce, aby padly nesmyslné regulace, které se nás týkají,“ řekl na kulatém stole MUDr. Šonka.

Ten dříve na kongresu věnoval ministrovi zdravotnictví Mgr. et Mgr. Adamu Vojtěchovi zpracované paragrafové změní novely vyhlášky 376/2011 Sb., která by umožnila praktickým lékařům předepisovat s úhradou zdravotní pojišťovny léky s preskripčním omezením E. Tyto léky by tedy mohli předepisovat lékaři určených specializací, a kromě nich vždy také praktičtí lékaři.

Podobně v roce 2024 umožnil tehdejší ministr zdravotnictví prof. Vlastimil Válek praktickým lékařům předepisovat léky s preskripčním omezením L.

Problém se týká i praktických lékařů pro děti a dorost. „Máme spoustu dětí s alergickou rýmou a astmatem, ale máme omezenou preskripci. Nemůžeme léčit podle moderních doporučení, nemůžeme psát kombinované přípravky. Ztrácíme čas nebo léčíme postaru léky, které bychom už ani neměli volit,“ popsala předsedkyně Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost MUDr. Ilona Hülleová.

Ministr Vojtěch dříve na kongresu uvedl, na odbourání preskripčních omezení bude pracovat. Součástí strategie Zdraví 2035 je cíl úplně zrušit preskripční omezení pro praktiky. A tento záměr je také deklarován v novém příkazu ministra o pracovní skupině pro reformu primární péče, kterou vede náměstek Karen. „Zřizovací dekret skupiny pro reformu primární péče zmiňuje úplné odstranění preskripčních omezení,“ uvedl MUDr. Karen. „Současný stav je diskriminační pro lékaře primární péče i jejich pacienty. Ano, budou s tím spojené vyšší náklady, ale na druhou stranu odečtěte náklady na duplicitní návštěvy,“ prohlásil a dodal: „Nechme už konečně praktické lékaře léčit“.

„Chceme dosáhnout toho, aby se část pacientů přesunula k praktickým lékařů. To nejde bez toho, aby se kompetence praktických lékařů posílily,“ doplnil náměstek ministra JUDr. Ladislav Švec.

Kulatého stolu se zúčastnili ředitelé dvou zdravotních pojišťoven. „Jsem ve strategickém sladění s ministerstvem zdravotnictví. Je to v první řadě na něm, zvážit argumenty praktických lékařů. Jsme připraveni na to pozitivně zareagovat,“ řekl ředitel Všeobecné zdravotní pojišťovny PhDr. Ivan Duškov. „Debata o tom, jestli potřebujeme lékaře primární péče, tu nevedeme, víme, že je potřebujeme, je to první linie péče,“ uvedl také Duškov.

Ani ředitel České průmyslové zdravotní pojišťovny Ing. David Šmehlík se nevyslovil proti zrušení preskripčních omezení pro praktiky. Podle něj jsou stávající omezení pozůstatkem snah o regulaci v 90. letech, kdy náklady na léčiva představovaly významnou zátěž systému veřejného zdravotního pojištění. „V současnosti je ale naopak lékařská práce nákladná a léky relativně levné. Nemůžeme si dovolit zbytná duplicitní vyšetření u specialistů jen kvůli předepsání léku,“ poznamenal Ing. Šmehlík. Očekává také úspory plynoucí z včasné a správné léčby.

Jak upozornil prof. Ondřej Viklický, přednosta Transplantcentra IKEM, jedině praktičtí mohou při rostoucí zátěže populace chronickým onemocněním ledvin těmto pacientům poskytnout potřebnou péči. „Máme zhruba 170 IČP nefrologie, přitom asi milion pacientů. Chronické onemocnění ledvin jsou civilizační nemoc, souvisí s vyšším věkem. Samotná přítomnost tohoto onemocnění je spojena s vyšším rizikem úmrtí na kardiovaskulární onemocnění,“ připomněl prof. Viklický. Nová vyhláška o preventivních prohlídkách posílila detekci onemocnění ledvin v primární péči, ale zároveň praktičtí lékaři nemohou předepisovat moderní renoprotektivní léčbu. „Jedině praktičtí lékaři mají dostatečnou robustní síť, aby mohli podávat účinnou medikaci, prodlužovat životy a oddalovat dialýzu. Není důvod, abychom léčbu k pacientům nesměrovali,“ uvádí prof. Viklický. Nicméně dnes by měl praktik pacienta poslat pro farmakoterapii ke specialistovi. Nefrologové proto s praktickými lékaři zahajují pilotní projekt telemedicínské konzultace pacientů a vzdálené preskripce. „Nejradši bych, aby nebyl tento pilotní projekt ani potřeba, a aby praktičtí lékaři mohli tuto jednoduchou medikaci co nejdříve psát,“ řekl prof. Viklický

Podle MUDr. Šonky jsou preskripční omezení pro praktické lékaře v současnosti už v evropském kontextu zastaralým opatřením. „Je to už určitý skanzen, hrozí nám, že se staneme evropskou ostudou. Je to v kontrastu s tím, jak jsme modernizovali preventivní prohlídky. Zachytáváme onemocnění, která nemůžeme léčit,“ uvedl MUDr. Šonka. „Odborná otázka to není. Všeobecný praktický lékař, který v České republice odatestuje, může odejít do Německa, kde bude moci předepisovat léky bez omezení. Je to způsob, jak se omezuje počet pacientů, kteří se k léčbě dostanou,“ dodal.

Další zpravodajství z Kongresu primární péče čtěte v medisekci Kongres primární péče.