Data z reálné české praxe popisují faktory podporující adherenci ke statinům
Důsledná terapie statiny má zásadní význam pro zlepšení prognózy nemocných s dyslipidémií. A je to také intervence vysoce nákladově efektivní. V reálné klinické praxi ale naráží na nízkou adherenci pacientů. Na tuto problematiku se zaměřila česká retrospektivní kohortová studie, kterou vedl doc. Aleš Tichopád z Fakulty biomedicínského inženýrství ČVUT.
Práce analyzovala anonymizovaná data šesti zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven v České republice, které pokrývaly přibližně 40 procent pojištěné populace v letech 2017 až 2020. Adherence k léčbě statiny byla hodnocena podílem pokrytých dnů (PDC). Autoři hledali odpověď na otázku, jak tento ukazatel závisí na věku, pohlaví, sekvenci užívání a intenzitě léčby. Měli k dispozici údaje o názvu konkrétního léku, datu preskripce, ATC kódu, dávce, velikosti balení, pohlaví pacienta a roku jeho narození. Pacienty rozdělili na dvě velké kohorty. První tvořili ti, u nichž došlo k preskripci, aniž by v předchozím roce užívali statiny (n = 287 871). Druhá, větší kohorta (n = 890 180) zahrnovala ty, u nichž byla terapie statiny v předchozím roce dokumentována – tedy jedinci, kteří pokračovali v již nastavené statinové léčbě. Vyloučeni byla pacienti, u nichž preskripce statinů byla jen epizodická.
Nejvíce preskribovaným statinem v první léčebné sekvenci byl atorvastatin (v relativně nízké dávce (téměř polovina takto léčených nemocných měla 10 mg, polovina 20 mg), následoval rosuvastatin, opět nejčastěji v nízkých dávkách. Jen velmi malá část nemocným byla léčena inhibitory PCSK9 (2,4 % v první linii a 4 % v linii druhé).
Alespoň 50 procent PDC ve statin udržující kohortě dosáhlo 83,5 procenta nemocných, u 61 procent pacientů se podíl PDC udržel alespoň nad 80 procenty. Ve statin začínající kohortě byl dokumentován jasný trend zvyšující se adherence s věkem a sekvencí medikace: například u dospělých ve věku 18–39 let vzrostl medián PDC z 84,1 procenta v první sekvenci na 94,7 procenta ve třetí sekvenci.
Logistická regrese identifikovala věk, ženské pohlaví, vysoce intenzivní léčbu a druhou nebo pozdější léčebnou sekvenci jako významné prediktory adherence (všechny p < 0,001).
Závěrem této práce tak je, že adherence ke statinové terapii se zlepšuje s další sekvencí léčby a věkem. Tato zjištění zdůrazňují potřebu cílených intervencí ke zvýšení adherence, zejména u mladších pacientů. Metrika PDC se doporučuje pro integraci do klinické praxe za účelem sledování a zlepšování adherence k medikaci.
Zdroj: Tichopád A, Donin G, Žigmond J, et al. Statin adherence improves with age and subsequent treatment sequences: A retrospective cohort study using Proportion of Days Covered (PDC). PLoS One. 2025 Jun 25;20(6):e0325293. doi: 10.1371/journal.pone.0325293.
