VIDEO Jaké místo zaujímají betablokátory v léčbě pacientů po akutním infarktu myokardu?

O významu betablokátorů po infarktu myokardu se v posledních letech bouřlivě diskutuje. Jejich přínos byl prokázán před zavedením revaskularizační léčby infarktu a od té doby až donedávna nebyly provedeny studie, které by porovnávaly klinické výsledky u pacientů s léčbou betablokátory a bez ní.

Na kongresu Evropské kardiologické společnosti 2025 v Madridu byly prezentovány dvě práce s rozdílným výsledkem (REBOOT-CNIC a BETAMI-DANBLOCK), proto se netrpělivě očekávaly výsledky metaanalýzy těchto studií, k nimž autoři přidali ještě japonskou práci (CAPITAL-RCT z roku 2018).

Autoři metaanalýzy, která byla uveřejněna na kongresu ESC 2025 a současně v časopise Lancet uzavírají: „U pacientů s akutním infarktem myokardu s mírně sníženou ejekční frakcí levé komory bez anamnézy nebo klinických příznaků srdečního selhání byla terapie betablokátory spojena se snížením kompozitního parametru úmrtí ze všech příčin, nového infarktu myokardu nebo srdečního selhání.

Tyto výsledky rozšiřují známé přínosy betablokátorů u pacientů s infarktem myokardu se sníženou ejekční frakcí levé komory.

Na 9 sjezdu České asociace ambulantních kardiologů, který se konal v lednu 2026 v Olomouci, o této metaanalýze přednášela MUDr. Jana Hašková z pražského IKEM. 

• Jaké místo podle vás zaujímají betablokátory v léčbě pacientů po infarktu myokardu se sníženou (či mírně sníženou) ejekční frakcí?

Kardioselektivní betablokátory mají významné místo, jak dokázala i PROSPERO metaanalýza významných studií, kdy dokázala, že u pacientů, kteří mají redukovanou ejekční frakci po akutním koronárním syndromu, mají být předepisované, protože snižují primární endpoint.

• Lze předpokládat určitý class efekt betablokátorů v této indikaci?

Ano, na class efekt kardioselektivních betablokátorů, to znamená těch, které reagují přes beta-1 receptory, se v podstatě spoléháme, takže ano, beta-1 blokátory jsou z těch, které mají být předepisované u pacientů s akutním koronárním syndromem.

• Podle čeho se kardiologové rozhodují, jaký betablokátor zvolit?

Tak bereme určitě v úvahu všechny dostupné randomizované studie, všechny registry a informace od pacientů, co se týká komorbidit, zda můžeme předepisovat dané léky. A vybíráme podle kardioselektivity, to znamená snažíme se v preskripci dávat přednost beta-1 selektivním betablokátorům, které mají jednoznačný efekt na snížení mortality, na snížení reinfarktů a hospitalizaci pro srdeční selhání.

• Co je u betablokátorů podle vás důležité z hlediska bezpečnosti léčby?

Samozřejmě, že přihlížíme ke komorbiditám pacientů, jsou určité uznávané rizikové faktory, jako je například CHOPN anebo ASTMA.

• Je známo, že efekt betablokátorů závisí na jejich dávce. Lze dosáhnout optimálního dávkování titrací?

Každopádně se nemáme obávat titrace dávek, protože existují studie, které jednoznačně potvrzují efekt zvýšených dávek anebo uptitrovaných dávek podle tolerance pacienta. Takže určitě nemáme poddávkovávat pacienta, máme ho určitě vést ke správné dávce.