Tipy a triky v urologické operativě
Čtrnáctý ročník tradičního videosemináře pořádaného Urologickou klinikou LF UK a FN v Hradci Králové opět potvrdil význam této akce jako platformy pro sdílení zkušeností z moderní urologické chirurgie.
Program semináře tradičně nestál na klasických přednáškách, ale především na komentovaných videozáznamech operačních výkonů, které účastníkům nabídly možnost nahlédnout do detailů současné urologické operativy. Prezentovány byly nejen nové operační techniky a inovativní přístupy, ale také řešení komplikovaných situací a sdílení praktických zkušeností z každodenní klinické praxe. Právě tento důraz na reálné operační postupy a otevřenou diskusi patří dlouhodobě mezi největší přednosti semináře.
Jak v úvodu zdůraznil přednosta pořádající kliniky prof. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D., cílem setkání není pouze představovat novinky, ale především inspirovat kolegy k dalšímu rozvoji chirurgických dovedností a vytvářet prostor pro výměnu zkušeností mezi jednotlivými pracovišti. Každé video bylo proto doplněno odbornou diskusí, v níž účastníci mohli konfrontovat vlastní zkušenosti s prezentovanými postupy.
Čtrnáct let sdílení zkušeností z operačního sálu
Jedním z prvních diskutovaných témat byly možnosti přerušení hilových cév u roboticky asistované laparoskopické nefrektomie. Prof. MUDr. Milan Hora, Ph.D., z plzeňského pracoviště upozornil, že základem bezpečného výkonu je detailní znalost cévní anatomie, ideálně podpořená předoperační 3D rekonstrukcí zobrazovacích vyšetření. Současné technologie umožňují velmi přesně zobrazit anatomické varianty renálních cév a přispívají k lepšímu plánování operace. V rámci videoukázek byly prezentovány různé možnosti přerušení cévního hilu – od použití robotických staplerů přes polymerové klipy Hem-o-lok až po nástroje vhodné pro menší cévní struktury. Diskuse ukázala, že jednotlivá pracoviště stále preferují rozdílné přístupy. Některá dávají přednost rychlému přerušení celého hilu staplerem, jiná naopak preferují detailní preparaci a samostatné uzavření tepny a žíly pomocí klipů. Vedle technických aspektů se diskutovala také ekonomická stránka jednotlivých metod.
Významnou část programu tvořily výkony zaměřené na záchovnou operaci ledviny. Roboticky asistovaná parciální nefrektomie dnes představuje standardní přístup u většiny lokalizovaných nádorů ledviny a její indikace se postupně rozšiřují i na větší a anatomicky složitější léze. Prezentované zkušenosti ukázaly, že i nádory klasifikované jako T1b lze v řadě případů bezpečně řešit záchovným výkonem. Operatéři zdůrazňovali význam individuálního posouzení každého pacienta, především u mladších nemocných, u nichž je zachování funkčního parenchymu zvlášť důležité. Zaznělo také, že na některých pracovištích již otevřené resekce ledvin prakticky vymizely a veškeré výkony jsou prováděny roboticky. Důležitými parametry zůstávají délka teplé ischémie, minimalizace krevních ztrát a dosažení negativních chirurgických okrajů. Prezentované výsledky ukazovaly, že i u větších nádorů lze těchto cílů dosáhnout bez významného zvýšení perioperační morbidity.
Rekonstrukční výkony: když robot pomáhá řešit komplikované případy
Pozornost vzbudily také rekonstrukční výkony, které bývaly ještě před několika lety doménou otevřené chirurgie. Doc. MUDr. Igor Hartman, Ph.D., z Urologické kliniky FN Olomouc prezentoval roboticky asistovanou autotransplantaci ledviny u pacienta s rozsáhlým iatrogenním poškozením močovodu po endoskopickém výkonu pro litiázu. Po selhání konzervativních i endoskopických postupů byla zvolena autotransplantace ledviny do pánevní oblasti. Operace kombinovala robotický odběr ledviny s následnou otevřenou autotransplantací a reimplantací močovodu. Tento případ ukázal, že robotická chirurgie dnes nachází uplatnění i v extrémně komplexních rekonstrukčních situacích, které byly dříve spojeny s vysokou operační zátěží.
Další ukázkou byla robotická reimplantace ektopického močovodu u mladého muže se zdvojeným dutým systémem pravé ledviny. Přestože byla anomálie diagnostikována již několik let před operací, klinické obtíže postupně vedly k rozhodnutí pro chirurgické řešení. Video demonstrovalo možnosti detailní preparace močovodu, jeho mobilizace a následné reimplantace do močového měchýře. Takové výkony patří mezi technicky náročné výkony, které však robotická platforma díky kvalitnímu zobrazení a vysoké přesnosti pohybů významně usnadňuje.
Endometrióza a močovod: mezioborová spolupráce v praxi
Velmi zajímavý byl rovněž příspěvek věnovaný postižení močovodu hlubokou infiltrující endometriózou. Přestože se jedná o problematiku na pomezí gynekologie a urologie, právě urologové bývají často přizváni k řešení ureterálních komplikací. Robotická chirurgie umožňuje precizní preparaci v oblasti malé pánve a šetrné uvolnění močovodu z fibrotických infiltrátů. Jak zaznělo v diskusi, počet těchto výkonů v posledních letech narůstá, což souvisí s lepším rozpoznáváním této diagnózy i centralizací péče do specializovaných center.
Nová generace robotických systémů přichází do klinické praxe
Samostatným tématem byly nové robotické platformy. Zatímco ještě před několika lety byla robotická chirurgie prakticky synonymem systému da Vinci, dnes se na trhu objevuje řada alternativních řešení. Velký prostor dostaly zkušenosti s platformou Versius. Operatéři popsali proces výběru systému, školení i první klinické zkušenosti. Mezi hlavní výhody patří modulární konstrukce, otevřená konzole a intuitivní ovládání. Prezentovaná data ukázala, že již během prvního roku bylo možné na pracovišti provést více než tři stovky robotických operací zahrnujících široké spektrum výkonů od radikálních prostatektomií přes parciální nefrektomie až po rekonstrukční operace. Dosavadní zkušenosti naznačují relativně krátkou učební křivku a rychlou adaptaci operačního týmu na nový systém. Chirurgický robotický systém Versius je jedním z nejpokročilejších technologických trendů v oblasti lékařství a chirurgie. Je zkonstruován s ohledem na přesnost, obratnost a všestrannost a je speciálně navržen tak, aby vyhovoval potřebám pacientů, chirurgů a chirurgického týmu. Versius umožňuje roboticky navigované operace s vysokou přesností a tím minimalizuje invazivitu operace, což zlepšuje zotavení pacienta a snižuje náklady na zdravotní péči.
Single-port chirurgie: další krok k minimalizaci invazivity
Vývoj robotických technologií však pokračuje ještě dál. Značnou pozornost vzbudila prezentace prvních českých zkušeností se systémem da Vinci SP (Single Port) (viz obrázek). Tento koncept představuje další krok směrem k minimalizaci operačního traumatu. Na rozdíl od klasických multiportových systémů využívá jediný přístupový port o průměru pouhých tří centimetrů, kterým jsou zavedeny všechny pracovní nástroje i kamera. Operatér má přitom stále k dispozici plnou artikulaci nástrojů a vysokou flexibilitu pohybu. Prezentující zdůraznili zejména možnost práce ve více kvadrantech dutiny břišní bez nutnosti překládání systému a velmi dobré ergonomické vlastnosti. Za prvních několik měsíců provozu bylo provedeno více než sto výkonů, především radikálních prostatektomií, pyeloplastik a dalších rekonstrukčních operací. Přestože jde zatím o časné zkušenosti, ukazuje se, že single-port chirurgie může představovat významný směr dalšího vývoje.
Robotická chirurgie i u vzácných onkologických diagnóz
Několik kazuistik bylo věnováno také onkourologii. Prezentována byla laparoskopická radikální nefrektomie s trombektomií u pacientky s nádorem ledviny a atypickou anatomickou variantou retroaortální renální žíly. Tento případ demonstroval význam pečlivého předoperačního plánování a schopnosti přizpůsobit operační strategii individuální anatomii pacienta. Podobně zajímavá byla prezentace robotické resekce močového měchýře u mladého pacienta s rhabdomyosarkomem. Vzhledem k neobvyklé histologii a potřebě rychlého zahájení systémové onkologické léčby bylo rozhodnuto o miniinvazivní resekci tumoru s pánevní lymfadenektomií. Takové případy ukazují, že robotická chirurgie dnes není využívána pouze u standardních diagnóz, ale stále častěji i u vzácných a komplexních nádorových onemocnění.
Budoucnost urologické operativy je stále více individualizovaná
Společným jmenovatelem většiny prezentovaných výkonů byla snaha o maximální individualizaci chirurgické léčby. Robotické technologie dnes představují nástroj, který umožňuje přesnější preparaci, lepší vizualizaci operačního pole a další rozšiřování možností miniinvazivní chirurgie. Současně však platí, že rozhodující roli stále hrají zkušenosti operatéra, kvalitní předoperační plánování a správná indikace výkonu. Letošní ročník videosemináře znovu potvrdil, že česká robotická urologie drží krok se světovými trendy a že úroveň prezentovaných výkonů je plně srovnatelná s předními odbornými akcemi v zahraničí.
Videoseminář byl zařazen do systému celoživotního vzdělávání České lékařské komory a znovu potvrdil své postavení jako významné odborné akce, která propojuje vzdělávání, sdílení zkušeností a prezentaci nejmodernějších chirurgických postupů v české urologii.
