Karen: Obezita je nemoc a její léčba musí být dlouhodobá

• Pracovní skupina k obezitě na Ministerstvu zdravotnictví se zabývá různými tématy. Co už máte za sebou a čím se teď zabýváte nejvíce?

My jsme trochu předběhli čas i v té pracovní skupině, která vznikla letos v dubnu na půdě Ministerstva zdravotnictví na můj popud a v mé gesci náměstka ministra zdravotnictví. Důvodem je, že tady opravdu máme epidemii obezity. Bohužel máme jednu z nejobéznějších dětských populací v Evropě, kdy 12 procent našich dětských pacientů do 18 let je obézních. Musíme s tím začít něco dělat, a proto jsem tuto pracovní skupinu založil.

Jsou v ní zastoupeni odborníci z dětské i dospělé obezitologie, pediatři, všeobecní praktičtí lékaři, zástupci plátců, tedy Všeobecné zdravotní pojišťovny a Svazu zdravotních pojišťoven, zástupci Ministerstva zdravotnictví, odboru zdravotní péče i odboru hygieny. Stravování a pohyb jsou totiž také nedílnou součástí léčby. Máme tedy opravdu komplexní pracovní skupinu a nasloucháme odborníkům.

Společně jsme si vydefinovali dvě hlavní skupiny pacientů, kterých by se měla týkat moderní medikace. Nechci říct, že usilujeme pouze o proplácení moderní terapie. Dnes se GLP-1 jeví de facto jako první volba v léčbě obezity, ale současně jsme ve spolupráci s ministrem pro sport, prevenci a zdraví vydefinovali i pohybové aktivity. Pracovní skupina je meziresortní a máme v ní také zástupce Ministerstva školství.

Když to shrnu, vydefinovali jsme si kohortu pacientů v dětském věku, protože si myslíme, že právě tam je dnes cílení nejdůležitější. Ty děti nezůstanou dětmi, posunou se do dospělého věku. A my nechceme, aby nám dorůstaly v obézním stavu. Tam je prevence nutná.

Zároveň nechceme cílit jenom na tuto kohortu, ale chceme rozhýbat celou dětskou populaci. Chceme změnit některé návyky ve školách a motivovat děti i ve volnočasových aktivitách. Chceme do toho zapojit zdravotní pojišťovny a celé to koordinovat ve spolupráci s dalšími resorty, včetně Ministerstva školství.

• Zmínil jste moderní medikaci. Jaké místo podle vás má v komplexní léčbě obezity?

Co se týká vlastní léčby obezity, samozřejmě víme, že není jenom o medikaci. Kdybych to přirovnal k židli, stojí na čtyřech základních pilířích.

Prvním je životospráva, tedy strava. Druhým je nastavení mysli, protože psychologický přístup k jednotlivým pacientům je nutný a důležitý. Nedílnou součástí je také pohyb. A ten je strašně důležitý, protože nejde jenom o to, že by někdo pohybem hubnul. Vyplavují se při něm i endorfiny a enkefaliny, které jsou organismu prospěšné a zlepšují náladu. Víme přitom, že pacienti s obezitou velmi často trpí také psychickými obtížemi.

Čtvrtou nedílnou součástí je medikace. Jen bych upozornil, že 10 procent pacientů jsou takzvaní non-respondeři. Nemůžeme tedy očekávat stoprocentní efekt a nemůžeme spoléhat jenom na medikaci.

Nicméně máme robustní data z klinických studií, která přicházejí z celého světa, a stále se objevují další pozitivní zprávy o molekulách GLP-1. Máme například semaglutid či tirzepatid, takzvaný bikretin. Tyto léky nám výrazně pomáhají redukovat hmotnost a snižovat chuť k jídlu.

Na dnešním semináři, který jsme tady díky vám měli, zazněla celá řada dalších benefitů těchto molekul. Když to shrnu, snižují kardiovaskulární mortalitu a morbiditu, snižují krevní tlak a normalizují lipidové spektrum. Samozřejmě hlavním cílem je snížit obezitu.

Všichni jsme se dnes tady shodli, že jde o dlouhodobou záležitost. Je to stejné jako léčba hypertenze nebo dyslipidémie statiny. Také medikace obezity by měla být dlouhodobá až doživotní.

• Proč je podle vás důležité obezitu zachytit a léčit včas?

Je potřeba si uvědomit, že obezita je nemoc. Tak jako je hypertenze nemoc, je obezita také nemoc. Jestliže zasáhneme zavčas a podaří se nám obezitu redukovat, nebudeme u těchto pacientů tak často vídat diabetes, hypertenzi a další komplikace. Musíme dnes obezitu chápat opravdu jako nemoc, která je takto definována a uznána i Světovou zdravotnickou organizací, a musíme se k ní podle toho stavět. Musíme ji léčit komplexně.

Čím dříve zahájíme léčbu obezity a budeme intervenovat i všechny rizikové faktory, které ji provázejí, tím méně bude dalších komplikací. Zároveň se sníží i nákladovost péče pro plátce, protože s obezitou se pojí celá řada dalších komorbidit. Ať už je to hypertenze, dyslipidémie, další kardiovaskulární onemocnění, jako je infarkt nebo cévní mozková příhoda, nebo prediabetes a diabetes.

To všechno jsou do určité míry ovlivnitelné věci. Pokud včas eliminujeme ten základní problém, zmírňujeme i průběh těchto onemocnění. U prediabetu například při včasném zahájení léčby obezity může být stav reverzibilní a prediabetes může úplně vymizet. Především tím ale zlepšíme kvalitu života těchto pacientů.