Polák: Obezita a špatný spánek se navzájem posilují

• Mohl byste shrnout, co dnes víme o vztahu mezi kvalitou spánku a obezitou? Do jaké míry jde o obousměrný vztah?

Přesně jak říkáte, ten vztah je skutečně oboustranný. Když začneme tím, jak může spánek přispívat k rozvoji nebo udržování obezity, po špatné noci – ať už je spánek krátký, nebo narušený například poruchami dýchání – se mění vnímání hladu a sytosti. Vyhledáváme energeticky bohatší, tučnější a sladší potraviny.

Zároveň nemáme tolik energie ani chuti věnovat se pohybové aktivitě nebo dodržovat některá doporučení, která jsme dostali od lékaře.

Na druhé straně obezita sama dokáže spánek výrazně narušovat. Jednak prostřednictvím poruch dýchání ve spánku, tedy chrápání a obstrukční spánkové apnoe. Méně se ale mluví o tom, že obezita je spojena také s vyšším rizikem úzkostí a depresivity, a tím se dostáváme například k chronické nespavosti a dalším poruchám spánku.

• U moderních antiobezitik založených na ovlivnění systému GLP-1 se ukazuje řada dalších pozitivních účinků nad rámec redukce hmotnosti. Jedním z nich je ovlivnění obstrukční spánkové apnoe. Co o tomto efektu víme?

Díky recentním studiím už o tom víme poměrně hodně. Efekt má několik rovin. S poklesem hmotnosti skutečně klesá počet dechových zástav ve spánku, který používáme k hodnocení závažnosti obstrukční spánkové apnoe.

Zhruba desetiprocentní pokles hmotnosti vede přibližně k třicetiprocentnímu poklesu počtu těchto událostí. A protože s moderními antiobezitiky můžeme dosahovat redukce hmotnosti kolem 20 procent, ve studiích byl dokumentován přibližně poloviční pokles počtu dechových zástav.

Je to povzbudivé. Pro některé pacienty může být farmakoterapie doplňkem standardní přetlakové léčby. Pro řadu těch, kteří léčbu maskou netolerují nebo ji z jiného důvodu nemohou používat, je to velmi vítaná možnost, protože jinak jim mnoho alternativ nabídnout neumíme.

• Kterým pacientům byste tedy z pohledu specialisty na spánkovou medicínu léčbu agonisty GLP-1 doporučil?

Určitě pacientům s nadváhou nebo obezitou, u nichž je tato léčba indikována. A to jak těm, kteří už jsou léčeni přetlakovou terapií, tak pacientům, kteří ji netolerují nebo ji z nějakého důvodu nemohou používat.

U pacientů léčených přetlakem může redukce hmotnosti zlepšit toleranci přístroje a masky. Často potom potřebují nižší tlaky a léčba je pro ně komfortnější.

Druhou velkou skupinou jsou pacienti, kteří přetlakovou léčbu nechtějí, netolerují ji nebo se u nich z nějakého důvodu neosvědčila. Pro ně může být farmakoterapie velmi vítanou možností.

Doplnil bych ještě jednu věc. Vedle samotné redukce hmotnosti, která je tím nejzřejmějším mechanismem, se ukazuje, že léčba agonisty GLP-1 ovlivňuje i další faktory důležité pro zdraví těchto pacientů, například chronický zánět nebo množství ektopického tuku v oblasti jazyka a jeho kořene. I tyto efekty mohou přispívat ke zlepšení obstrukční spánkové apnoe.