Genomické testy pomáhají předpovědět přínos antracyklinů u karcinomu prsu
Kombinované genomické testování MammaPrint a BluePrint může pomoci identifikovat podskupinu pacientek s časným HR+/HER2– karcinomem prsu, které mají klinicky významný prospěch z chemoterapie na bázi antracyklinů. Tato informace je podpořena výsledky reálné prospektivní studie FLEX a promítla se i do aktualizovaných doporučení NCCN.
Genomické profily MammaPrint a BluePrint přinášejí více než prognostickou informaci – u vybraných pacientek mohou podpořit rozhodování o volbě konkrétního chemoterapeutického režimu. Antracyklinové režimy mohou být vysoce účinné, jsou však také spojeny s rizikem závažné toxicity, a proto je přesná selekce pacientek zásadní.
Aktualizace doporučení NCCN 2026
Aktualizované klinické doporučení NCCN v onkologii uznává, že testování MammaPrint a BluePrint může sloužit jako vodítko pro personalizované využití antracyklinů u pacientek s časným HR+/HER2– karcinomem prsu. Cílem je lépe rozlišit, které pacientky mají z intenzivnější léčby reálný přínos a které se naopak mohou antracyklinům bezpečně vyhnout.
Studie FLEX: reálná klinická data
Aktualizace je podpořena prospektivní reálnou studií FLEX. Analýza zahrnovala 1 261 pacientek s časným HR+/HER2– karcinomem prsu s mediánem sledování 3,2 roku. Pacientky byly stratifikovány podle genomického rizika MammaPrint (High Risk 1 vs. High Risk 2) a molekulárního podtypu dle BluePrint (zejména Luminal B). Porovnávány byly režimy TC (taxan + cyklofosfamid) a AC‑T (antracyklin + taxan). Pro zvýšení spolehlivosti výsledků byla použita metoda propensity score matching k vyvážení rozdílů mezi léčebnými skupinami.
- Podskupina MammaPrint High Risk 2 + BluePrint Luminal B: ve srovnání s TC byl u režimu AC‑T pozorován absolutní přínos 10,7 procenta ve 3letém přežití bez invazivního onemocnění (IDFS).
- Podskupina MammaPrint High Risk 1 + BluePrint Luminal B: rozdíl mezi AC‑T a TC nebyl klinicky významný, což naznačuje, že přidání antracyklinů v této skupině nepřináší relevantní benefit.
Klinické souvislosti a bezpečnost
Antracyklinové režimy patří mezi nejúčinnější adjuvantní léčbu časného karcinomu prsu, ale jsou spojeny s rizikem krátkodobé i dlouhodobé toxicity, včetně kardiotoxicity a (vzácně) sekundárních hematologických malignit. V situacích, kdy je absolutní přínos malý, mohou tato rizika převažovat. Kombinace MammaPrint a BluePrint může pomoci lépe cílit antracykliny na pacientky s nejvyšší pravděpodobností přínosu a současně umožnit ostatním zvolit účinnou alternativu bez zbytečné zátěže.
Závěr
Výsledky studie FLEX podporují využití genomických testů MammaPrint a BluePrint jako klinicky využitelného nástroje pro personalizaci chemoterapie u časného HR+/HER2– karcinomu prsu. Rozlišení kategorií High Risk 1 a High Risk 2 v kombinaci s podtypem BluePrint může upřesnit, u koho má smysl zvažovat antracyklinový režim a u koho nikoli. Léčebné rozhodnutí však musí být vždy učiněno v kontextu klinického stavu pacientky a po konzultaci s ošetřujícím onkologem.
Testy MammaPrint a BluePrint jsou prováděny v ČR v akreditované laboratoři Masarykova onkologického ústavu v Brně od roku 2023.