Kloubní přípravky bez růžových brýlí
Glukosamin sulfát a chondroitin sulfát
Kloubní doplňky stravy se mohou velmi dobře uplatnit především jako součást komplexní péče o klouby postižené osteoartrózou. Účinné látky glukosamin sulfát v denní dávce 1 500 mg a chondroitin sulfát v denní dávce 800 až 1 200 mg jsou obsaženy rovněž v registrovaných léčivých přípravcích a figurují též v oficiálních doporučeních mezinárodních revmatologických společností pro léčbu osteoartrózy. Existuje celá řada klinických studií potvrzujících dobrý symptomatický (analgetický a protizánětlivý) účinek těchto dvou látek. Rovněž existují velmi slibné studie s glukosamin sulfátem a chondroitin sulfátem, které ukazují, že tyto látky jsou svým příznivým působením na metabolismus kloubní chrupavky při dlouhodobém užívání pravděpodobně schopny účinně zbrzdit další rozvoj degenerativního onemocnění. Obsahují-li doplňky stravy dostatečnou dávku glukosamin sulfátu či chondroitin sulfátu, mají charakter hraničních přípravků, stojících na pomezí mezi doplňky stravy a léčivy. Sporný je efekt glukosamin hydrochloridu, ačkoli jde „pouze“ o jinou sůl glukosaminu. Vzhledem k odlišným výsledkům klinických studií se předpokládá, že se i sulfátová složka významně podílí na výsledném účinku glukosamin sulfátu. Proto by se tedy při výběru měl raději preferovat glukosamin sulfát před hydrochloridem a jinými solemi.
Kyselina hyaluronová
V doplňcích stravy se můžeme setkat i s kyselinou hyaluronovou. Tato makromolekula, která v sobě obsahuje také glukosamin a je strukturálně podobná chondroitin sulfátu, je rovněž součástí kloubních chrupavek. Zejména je pak podstatnou složkou synoviální tekutiny kloubů, neboť zvyšuje její viskozitu a plní tak v kloubu funkci „maziva“. Při osteoartróze množství kyseliny hyaluronové i její molekulová hmotnost v kloubní tekutině ubývá. Proto se podává kyselina hyaluronová injekcí přímo do kloubů, čímž se zlepšují nejen mechanické vlastnosti kloubní tekutiny, ale i metabolismus chrupavky. Kyselina hyaluronová se používá k této tzv. intraartikulární (nitrokloubní) léčbě osteoartrózy, zejména kolenního kloubu, řadu let. Po perorálním podání kyseliny hyaluronové však dochází v trávicím ústrojí k jejímu rozkladu, přičemž velikost fragmentů a kvalita jejich vstřebávání nejsou známy. Co však známo je, že se kyselina hyaluronová z krevního oběhu rychle odbourává a z valné části i vylučuje játry. Perorální přípravky jí navíc obsahují velmi malé množství. K nitrokloubní injekci do jednoho kolenního kloubu se jí podává 20 mg. Pokud podobnou dávku podáme systémově perorálně, je dosažení srovnatelné koncentrace a molekulové hmotnosti v kloubní tekutině jako při injekčním podání zcela iluzorní. Účinnost kyseliny hyaluronové v doplňcích stravy tedy není ověřena ani se nejeví jako racionální.
Želatina a kolagenní peptidy
Kolagen typu II je hlavní strukturální molekulou kloubní chrupavky. Kolagen či kolagenní peptidy obohatí stravu o aminokyseliny, nezbytné k jeho syntéze. Příznivý efekt samotného kolagenu či kolagenních peptidů na osteoartrózu však nebyl dosud jednoznačně prokázán.
Methyl sulfonyl metan (MSM)
Přestože je MSM látkou velmi populární, objektivní doklady o její účinnosti prakticky chybí. Dvě malé studie prokázaly částečný symptomatický efekt, nicméně autoři metaanalýzy uvádějí, že zatím nelze o účinnosti či neúčinnosti MSM u osteoartrózy vyvodit definitivní závěry.
Jsou dva nebo tři více než jeden?
Některé kloubní doplňky stravy nabízejí uživatelům kombinaci více složek. Je nutno uvést, že rovnítko mezi vyšším počtem složek přípravku a vyšší účinnost položit nelze. Některé kombinace nejsou ani logické a až na ojedinělé výjimky nebyly kombinace různých látek u osteoartrózy testovány. Vyšší účinnost lze opřít pouze o rozsáhlý klinický výzkum, který ovšem v těchto případech chybí.
Kombinace glukosamin sulfátu a chondroitin sulfátu se nejeví jako racionální, neboť chondroitin sulfát je polysacharid, který glukosamin obsahuje spolu s galaktosaminem. Ani zde se nemůžeme opřít o relevantní srovnání. Většina studií se těmito látkami zabývala pouze jednotlivě.
Kombinace chondroitin sulfátu s glukosamin hydrochloridem není pravděpodobně účinnější než placebo a kombinace byla v klinické studii u osteoartrózy účinnější pouze u podskupiny pacientů s pokročilou artrózou. Účinnost kombinace chondroitin sulfátu a glukosamin sulfátu objektivně studována nebyla, nicméně z výše uvedeného vyplývá, že jejich současné podání pravděpodobně nepřináší pacientovi výraznější prospěch.
Zdroj: