Léčba hypertenze v ČR srovnatelná s vyspělými zeměmi
Jak léčíme hypertenzi v ambulantní péči?
V současnosti patří inhibitory ACE k nejčastěji předepisovaným antihypertenzivům v téměř celém vyspělém světě. Jsou také základem léčby pacientů po infarktu myokardu nebo s chronickým srdečním selháním. Na otázku, proč a jak podáváme tyto léky v ČR, se snažil během symposia firmyPRO.MED.CSodpovědět prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., z Interní kardiologické kliniky FN v Brně. Ve svém sdělení představil dotazníkový průzkum provedený mezi 265 našimi ambulantními lékaři, do kterého byli zahrnuti praktičtí lékaři (157), internisté (69), kardiologové (26), diabetologové (9) a v malém procentu i lékaři jiných odborností (4), především nefrologové. Každý z nich zařadil do výsledného sledovaného souboru 15 po sobě jdoucích nemocných, kteří z nějakého důvodu užívali inhibitor ACE více než tři měsíce. Průzkum, do kterého bylo tímto způsobem zařazeno bezmála 4 000 pacientů průměrného věku 63 let, zjišťoval, jaké tito nemocní mají diagnózy, jaký inhibitor ACE užívají a v jaké dávce, zda berou ještě jiná antihypertenziva, popř. další léky. Také posuzoval úspěšnost léčby vysokého krevního tlaku. Celkově stále nejoblíbenější enalapril
Z výsledků vyplývá, že u 96 % nemocných, kterým byl podáván inhibitor ACE, byla jako diagnóza uvedena hypertenze, ischemická choroba srdeční (ICHS) byla zjištěna u 39 % a diabetes u 30 % nemocných. V 57 % případů se jednalo o kombinaci diagnóz, ale pouze minimum pacientů mělo předepsáno inhibitor ACE u ICHS, srdečního selhání nebo diabetu bez současné hypertenze, což považují autoři průzkumu profesoři Špinar, Vítovec a doktor Ludka za výrazný nedostatek našich lékařů. Nejčastěji byla v praxi zjištěna dvojkombinace inhibitoru ACE a beta-blokátoru (celkově u 41,5 %, ale ve skupině kardiologů dokonce u 62 %), což je podle našich guidelines kombinace nedoporučená. Tyto výsledky ovšem neplatily pro skupinu praktických lékařů, kde dominovala kombinace inhibitor ACE a diuretikum. Podle prof. J. Špinara bylo zklamáním, že celkově lékaři nejčastěji předepisovali enalapril, což ale způsobila hlavně preskripce praktických lékařů, kteří tento lék navíc doporučují obvykle jednou denně v dávce nižší, než je doporučovaná. U ambulantních specialistů už ovšem převažují moderní dlouhodobě působící léky ramipril, perindopril a lisinopril. Velkým zklamáním byly také výsledky průzkumu u diabetologů, protože samostatný diabetes bez současné hypertenze byl důvodem k nasazení inhibitorů ACE pouze ve dvou procentech případů. „Tuto situaci bychom měli určitě zlepšit, protože podle mého názoru existuje mnoho nemocných s diabetem, kteří nemají hypertenzi, ale měli by prospěch z podání inhibitorů ACE,“ upozorňuje J. Špinar. Podobná situace je i u nemocných s ICHS bez hypertenze v ordinacích kardiologů. „Tyto dvě skupiny představují podle statistik v ČR přibližně 500 000 pacientů, což je významná skupina nemocných, kteří z léčby inhibitory ACE mohou profitovat,“ říká prof. Špinar.Doporučení – více kombinační léčby
...
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 19A/2005, strana 14
Zdroj: