Model moderní péče o duševně nemocné vznikne na Karlovarsku

Také proto regionální kancelář Světové zdravotnické organizace pro Evropu zorganizovala v lednu 2005 v Helsinkách první konferenci ministrů zdravotnictví 52 členských zemí WHO a její účastníci schválili Deklaraci o duševním zdraví a Akční plán pro Evropu, jimiž by se politika v oblasti duševního zdraví měla řídit. Za priority byly označeny boj proti stigmatizaci a diskriminaci osob trpících duševní poruchou, řešení problémů duševního zdraví v rámci kvalitní primární péče, poskytování efektivní péče v rámci komunitních služeb, mezisektorový a mezioborový přístup, zajištění dostatečného počtu kvalifikovaných pracovníků a přiměřeného financování.

Na základě smlouvy o spolupráci uzavírané mezi Světovou zdravotnickou organizací a MZ ČR jsou proto již od roku 2005 řešeny projekty, které mají za cíl podpořit transformaci psychiatrické péče v ČR. Dotýkají se oblasti legislativní, ekonomické i dalších potřebných změn pro realizaci nové koncepce oboru psychiatrie a péče o duševně nemocné v České republice. Na tomto úsilí se podíleli i zahraniční experti spolu s regionálním poradcem WHO EURO pro duševní zdraví Dr. Muijenem.

Předmětem smlouvy uzavřené na roky 2008 až 2009 je vytvořit indikátory umožňující hodnotit kvalitu péče o duševně nemocné v České republice a v souladu s těmito kritérii vytvořit koncepci rozvoje služeb ve vytypovaném regionu. Za tento pilotní region byl vybrán region karlovarský a ministerstvo zdravotnictví určilo jako hlavního koordinátora projektu Psychiatrickou společnost ČLS JEP a jako spoluřešitele Centrum pro rozvoj péče o duševní zdraví. Tato aktivita je součástí dlouhodobého programu Biennal Collaborative Agreement, jehož cílem je zavedení jednotné strategie péče o psychiatrické pacienty v Evropě. 

Proč právě Ostrov

V rámci plnění tohoto projektu se 20. února uskutečnil i odborný seminář na téma Kvalita péče o duševně nemocné v ČR, který pod záštitou ministerstva zdravotnictví zorganizovala kancelář WHO v ČR a Psychiatrická společnost ČLS JEP ve spolupráci s Psychiatrickou klinikou 1. LF UK, Centrem pro rozvoj péče o duševní zdraví a Psychiatrickým oddělením Nemocnice Ostrov. A právě v Ostrově se také uvedený seminář uskutečnil. 

„Naše psychiatrické oddělení je jediným lůžkovým zařízením v Karlovarském kraji. Disponuje 25 lůžky v uzavřeném oddělení, které je určeno pro všechny diagnózy vyjma demencí, akutních intoxikací a těžkých poruch osobnosti. Dalších 15 lůžek se nachází na otevřeném psychoterapeutickém a psychosomatickém oddělení. V komunitním uspořádání zde pečujeme především o pacienty s neurózou, psychózou a psychosomatickými potížemi,“ uvedl MUDr. Martin Konečný, primář psychiatrického oddělení Nemocnice Ostrov. V nemocnici však dosud například chybí oddělení a ambulance závislostí, gerontopsychiatrické či pedopsychiatrické oddělení.

„Účast v pilotním projektu je pro nás velkou šancí. Svou roli vnímáme nejen v podílu našich odborníků, ale předpokládáme také, že budeme − vzhledem k celokrajské působnosti a statutu našeho psychiatrického oddělení – prvním zařízením, které bude moci řadu přijatých závěrů uvést do praxe,“ řekl Mgr. David Soukup, ředitel Nemocnice Ostrov.

Zastavit rozevírání nůžek

Mgr. Barbora Wenigová, ředitelka Centra pro rozvoj péče o duševní zdraví, které je spoluřešitelem projektu, uvedla, že Karlovarský kraj má v rámci republiky jednu z nejvíce děravých sítí péče o pacienty s diagnózami, jako jsou deprese, poruchy příjmu potravy, neurotické poruchy či drogové závislosti. Disponuje nedostatečným počtem ambulantních psychiatrů i psychiatrických lůžek ve všeobecných nemocnicích. Lůžka následné péče nemá žádná a jediný stacionář je využíván pouze pro pacienty v životní krizi či s lehkými psychickými a psychosomatickými obtížemi.

Prof. MUDr. Jiří Raboch, DrSc., předseda České psychiatrické společnosti a přednosta Psychiatrické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze, mj. ukázal, že počet pacientů přicházejících do psychiatrických ambulancí se v posledních deseti letech zvýšil více než o jednu třetinu – léčeno je asi pět procent obyvatel. Většinou trpí poruchami nálady, neurotickými obtížemi a demencí.

Rovněž počet hospitalizovaných neustále roste.

Cílem nové koncepce psychiatrické péče v České republice je proto tento nepříznivý vývoj zastavit a léčbu přesunout především do ambulancí a na lůžka akutních oddělení všeobecných nemocnic. Posílen by měl být i počet denních stacionářů.

Přitom, jak je vidět z dalšího grafu, podíl psychiatrie na celkových výdajích pro zdravotnictví činí v ČR pouhých 3,6 procenta, a řadíme se tak na předposlední místo v rámci Evropské unie; za námi je už pouze Slovensko. Na prvních třech místech jsou Lucembursko, Velká Británie a Švédsko, kde výdaje přesahují 10 procent.

Karlovarský kraj v roli průkopníka

Smyslem pilotního projektu v Karlovarském kraji je mimo jiné získat kvalitní informace o potřebách a stavu současné péče o duševně nemocné v regionu, v němž chybí průmysl, žijí zde obyvatelé s nejnižšími příjmy v rámci České republiky a s poměrně nízkou úrovní vzdělanosti. Výsledky šetření budou srovnány s projektem, který byl dokončen v loňském roce v Praze – tedy v regionu se zcela opačnými vstupními atributy. I zde však výsledky šetření jasně poukázaly na nutnost navýšení ambulantní psychiatrie, případového vedení, komunitní rezidenční péče, krizových služeb i psychoterapeutických a rehabilitačních programů.

Projekt je rozdělen do několika fází. V první byl vytypován vhodný region České republiky a sestaven koordinační i řešitelský odborný tým. Do června tohoto roku bude zpracována analýza současné situace v Karlovarském kraji a z dostupných dosavadních koncepčních prací i v celé ČR. Cílovou skupinou pilotního projektu budou osoby s duševními poruchami rozdělené podle diagnóz a stupně postižení způsobeného poruchou. Poté budou osloveni odborníci a uživatelé, aby odhadli optimální typ a množství služeb pro jednotlivé diagnózy (s ohledem na míru funkčního postižení). Výsledky budou ověřeny pomocí dotazníků zasílaných dalším odborníkům. Obsahem třetí fáze se stane návrh změn, vypracování ekonomické analýzy a nástin realizačních kroků. V zimě roku 2009 bude nový model péče představen na odborných akcích a rovněž i zástupcům veřejné zprávy.

V případě dosažení všeobecného konsensu na podobě optimální péče o duševně nemocné v Karlovarském kraji s přihlédnutím k výsledkům projektu v hlavním městě Praha a dalším předchozím konceptům může být model prvním, který se v rámci ČR dočká skutečné realizace a replikací v ostatních krajích.

Pilotní projekt v Karlovarském kraji mimo jiné zohlední i Koncepci oboru psychiatrie, kterou v roce 2002 vytvořila Psychiatrická společnost ČLS JEP ve spolupráci s ministerstvem zdravotnictví. Ta navrhuje a charakterizuje vedle základních definic náplně oboru i základní prvky sítě služeb. Patří k nim zejména denní stacionáře, krizová centra či terénní činnost psychiatrických sester, chráněné bydlení, pracovní rehabilitace a případové vedení. Právě nová struktura ambulantních psychiatrických a zdravotně-sociálních služeb by mohla vést ke snížení stigmatu duševní nemoci a počtu lůžek v psychiatrických léčebnách. Počítá se naopak s posílením nemocniční a komunitní péče. Proti současnému stavu by měly být vytvořeny jasné standardy péče včetně její kontinuity. Důležitější roli by v ní hráli samotní pacienti a rodinní příslušníci. Koncepce počítá i se změnami legislativy v oblasti práv pacientů a opatřeními v rámci detence a ochranné léčby. V příloze jsou rovněž rozpracované programy pro vybrané skupiny psychiatrické klientely – např. psychogeriatrický, pedopsychiatrický, pro návykové nemoci, dlouhodobě duševně nemocné, poruchy příjmu potravy a forenzní psychiatrii.

Zdroj: