Nadměrná denní spavost pacientů se syndromem spánkové apnoe
Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSA) patří mezi hypoventilační syndromy. Je způsobený dočasným uzávěrem hrtanu během spánku, který trvá cca deset vteřin a může se opakovat až 30krát za hodinu a vyvolává typický zvuk chrápání. Negativním dopadem nízké saturace krve kyslíkem je zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění (až pětinásobné). Rovněž tak se předpokládá, že může mít za následek ireverzibilní poškození špatně prokrvovaných částí mozku, a tím vést k persistující ospalosti a snížení kognitivních funkcí. Nekvalitní spánek sám o sobě má za následek zvýšenou únavnost, sníženou schopnost koncentrace a nadměrnou denní spavost se všemi svými důsledky, jako např. zvýšené riziko dopravní nehody.
Metodou volby v léčbě OSA je kontinuální přetlak v dýchacích cestách (Continuous Positive Airway Pressure - CPAP). Většina pacientů vykazuje při této léčbě významné zlepšení kvality života. Avšak dle studie francouzského týmu vedeného Jeanem-Louisem Pépinem ze Spánkové laboratoře při Univerzitě v Grenoblu u nezanedbatelné skupiny pacientů dochází pouze k částečnému zlepšení.
Studie zahrnovala 502 pacientů ze 37 spánkových laboratoří ve Francii, průměrný věk pacientů byl 59 let, v 78 % se jednalo o muže a všichni pacienti byli léčeni CPAP alespoň tři hodiny během noci po dobu nejméně jednoho roku. Úspěšnost léčby byla hodnocena pomocí Nottinghamské a Epworthské škály, které velmi jednoduše měří míru spavosti pacientů během dne - nemocní udávají svoji schopnost udržet pozornost během dne v osmi různých situacích.
Výsledek studie byl překvapující, neboť 60 pacientů z 500 (tedy 12 %) vykázalo velkou dávku zbytkové nadměrné denní spavosti (a to i při dobrých výsledcích léčby samotné apnoe). U některých pacientů byla tato spavost sdružena se třemi dalšími syndromy, syndromem neklidných nohou, depresivním stavem a narkolepsií. Jelikož tyto stavy samy o sobě významně ovlivňují schopnost pacienta udržet pozornost během dne, rozhodli se je Pépin a jeho kolegové z konečné analýzy vyjmout. Nicméně i tak stále zůstává šest procent nemocných léčených CPAP, kteří jsou i přesto sužováni nadměrnou denní spavostí. Obě skupiny pacientů se lišily pouze věkem-pacienti se zbytkovou nadměrnou denní spavostí byli v průměru o šest let mladší než pacienti, kteří spavost nevykazovali. "Nejmladší a nejspavější pacienti v čase diagnózy jsou nejzranitelnější skupinou a vyžadují zvýšenou péči lékaře," zdůrazňuje Pépin.
Syndromu spánkové apnoe není bohužel jak v laické, tak mnohdy i v odborné veřejnosti věnována dostatečná pozornost a nadměrná denní spavost může být snadno opomíjena. Alarmující skutečností je, že v celosvětovém měřítku ze všech pacientů léčených CPAP minimálně půl milionu trpí nadměrnou denní spavostí. Tito unikají pozornosti lékařů, mj. také proto, že většina z nich o svých problémech nehovoří. Lékem volby u těchto pacientů jsou psychostimulancia, např. modafinil.
Zdroj: