Nové pokyny pro management hypercholesterolémie – ESC 2025

Na přelomu srpna a září se ve španělské metropoli Madridu uskutečnil výroční kongres Evropské kardiologické společnosti (ESC). Kongres ESC patří každoročně k vůbec největším setkáním odborníků v medicíně na celém světě. Na kongresu bývají poprvé představeny výsledky recentních klinických studií a nové doporučené postupy.

Mezi očekávané novinky letos patřily pokyny pro management hypercholesterolémie od Evropské kardiologické společnosti (ESC) a Evropské společnosti pro aterosklerózu (EAS). Nejedná se o nové doporučené postupy jako takové, ale o zhruba devatenáctistránkovou cílenou aktualizaci předchozích pokynů, které byly zveřejněny v roce 2019 [1]. Za hlavní body lze považovat:

• snahu o udržení agresivních cílových hodnot LDL cholesterolu pro jednotlivá pásma kardiovaskulárního (KV) rizika, tedy pod 1,8 mmol/l pro osoby s vysokým rizikem, včetně osob s familiární hypercholesterolémií (FH), ale bez dalších významných rizikových faktorů, pod 1,4 mmol/l pro osoby s velmi vysokým rizikem, včetně osob s FH s aterosklerotickým kardiovaskulárním onemocněním (ASKVO) nebo s jiným významným rizikovým faktorem, a pod 1,0 mmol/l pro osoby s extrémním rizikem (dle ESC/EAS 2019 sem patří pacienti po prodělaném infarktu myokardu, u kterých dojde k rekurenci příhody do dvou let navzdory adekvátně vedené farmakoterapii),
• důraz na použití kombinované terapie k dosažení těchto agresivních cílů LDL cholesterolu – s kombinovanou terapií je možné snížit LDL cholesterol až o 86 procent (viz graf 1),
• nový důraz na zvýšenou koncentraci Lp(a) jako významný rizikový faktor pro KV onemocnění (aktualizované pokyny obsahují celou část věnovanou přezkoumání významu měření Lp(a) a jeho zahrnutí do hodnocení rizika – měření Lp(a) by mělo být zváženo alespoň jednou v životě u každého dospělého, a to buď při prvním stanovení lipidového profilu, nebo při kterémkoli dalším. Koncentrace nad 50 mg/dl, resp. 105 nmol/l by měly být u všech dospělých považovány za faktor zvyšující kardiovaskulární riziko, přičemž vyšší koncentrace Lp(a) jsou spojeny s větším zvýšením rizika),
• do pokynů byly přidány nové terapie – kyselina bempedoová a evinakumab, přičemž je také doporučováno zvážit přidání kyseliny bempedoové k maximální dávce statinu s ezetimibem v zájmu dosažení cílových hodnot LDL cholesterolu (u pacientů s homozygotní FH ve věku 5 let a starších, kteří nedosahují cílových hodnot LDL cholesterolu i přes maximální dávky hypolipidemické léčby, by mělo být zváženo podávání evinakumabu),
• doporučení obsahují důrazné prohlášení o používání doplňků stravy a vitaminů ke snížení LDL cholesterolu (doplňky stravy nebo vitaminy bez dokumentované bezpečnosti a významné účinnosti ke snížení LDL cholesterolu se nedoporučují ke snížení rizika ASKVO – tato doporučení se opírají především o výsledky studie SPORT, která porovnávala účinnost nízké dávky statinu a mnoha populárních doplňků stravy při snižování LDL cholesterolu – viz graf 2).

Reference:

Mach F, Koskinas KC, Roeters van Lennep JE, et al.; ESC/EAS Scientific Document Group. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025 Aug 29:ehaf190. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf190. Epub ahead of print.