Nové trendy v úrazové chirurgii
V posledních dvaceti letech došlo k výraznému rozvoji nových diagnostických a léčebných metod v úrazové chirurgii – traumatologii. Podkladem rozvoje traumatologie byl zvyšující se počet vysokoenergetických úrazů, který rozšířil počet závažných polytraumat a sdružených poranění, jež pacienta bezprostředně ohrožují na životě. Zkvalitnění přednemocniční lékařské péče a vytvoření integrovaného záchranného systému pak zrychlilo nejen primární ošetření zraněného, ale i jeho přepravu do sítě specializovaných traumatologických center, kam jsou nyní transportováni polytraumatizovaní pacienti v kritickém stavu, kteří dříve umírali nejčastěji na cestách. Tito zranění jsou v bezprostředním ohrožení života, tedy s triádou smrti (hypotenzí, hypoxií a hypotermií). Jedinou možnost záchrany jejich života představuje urgentní diagnostika a život zachraňující operace, které nejjednodušším způsobem zajistí ošetření dutinových i končetinových poranění.
I když v diagnostické části ošetřování polytraumat došlo k výraznému posunu využitím nových rentgenových vyšetřovacích metod – např. angio CT vyšetření s návazností radiointervenčních výkonů, jež umožňují ošetření periferního krvácení pomocí embolizační techniky –, nejvýznamnější změny se projevily ve strategii operační léčby nejen závažných dutinových, ale i sdružených končetinových poranění. Byla vypracována strategie nových urgentních operačních výkonů pomocí metod damage control surgery a damage control orthopedic, které se stávají součástí první resuscitační fáze ošetřování polytraumatizovaného pacienta. Jedná se o jednoduché a rychlé operační techniky, pomocí nichž se dostávají pod kontrolu dutinová krvácení, dekomprimují se dutiny a stabilizují zlomeniny dlouhých kostí a pánve – s minimální traumatizací pacienta.
Technologie zkvalitňují péči
Aby byly tyto velmi závažné operace úspěšné, musejí je provádět sehrané a vycvičené traumatýmy s rozsáhlou zkušeností v ošetřování polytraumat. V České republice jsou od roku 1990 takové týmy budovány v traumatologických centrech, do nichž jsou pacienti s polytraumaty převáženi primárně. Zkrácení doby transportu a celkové komplexní ošetření polytraumatu zkušeným traumatologickým týmem na jednom místě v jedné době metodami damage control surgery a damage control orthopedic umožnily snížení nejen mortality (v roce 2007 na 12,9 %, Traumaregistr ČR), ale i morbidity polytraumatizovaných pacientů.
Kromě rozvoje operačních metod v ošetřování polytraumat a těžkých sdružených poranění dochází v úrazové chirurgii také k rozvoji nových metod v ošetřování monotraumat, a to využíváním moderních technologií – počítačově navigovaných osteosyntéz. Ty umožňují pomocí počítačové techniky přesnou osovou, ale i rotační repozici zlomeniny, bez nutnosti její stabilizace pod rentgenovými přístroji. Dané metody zkvalitňují péči o poraněného a snižují dávky rentgenového záření jak u pacienta, tak u operačního týmu. V posledním roce jsou pak do úrazové chirurgie zaváděny metody využití kmenových buněk, v rámci akutní i rekonstrukční chirurgie.
Spolupráce multidisciplinární i meziresortní
Traumatologie – úrazová chirurgie (ranhojičství) – je tedy pravděpodobně nejstarším oborem medicíny a její rozvoj byl paradoxně vždy významně posunut. Dříve válkami, nyní rozvojem rychlých vozidel a adrenalinových sportů. Je to obor multidisciplinární, neboť musí v ošetřování mnohočetných poranění spolupracovat prakticky se všemi medicínskými odbornostmi. Zároveň je však také oborem meziodvětvovým, protože spolupracuje se všemi státními resorty v rámci prevence úrazů, ale především pak s výzkumem, aby zabránil možnosti vzniku takových technologií a výrobků, které by způsobovaly jakékoli úrazy člověka, nejen ty těžké. Traumatologie musí nakonec spolupracovat i na vývoji nových zdravotnických prostředků (osteosyntetických materiálů, náhrad kloubů, ortéz, protéz) a na vývoji biotechnologií, jež by umožnily odstraňovat trvalé následky způsobené úrazy, a tím navrátit pacienta do plnohodnotného života. Rozvoj nových miniinvazivních osteosyntéz je dnes již samozřejmostí.
Zdroj: