Nový přístup k managementu peri- a postmenopauzy
V perimenopauze jsou všeobecně cykly kratší. Vzhledem k počínající luteální insuficienci se mohou cykly prodlužovat, až nastane sekundární amenorrhoea. Díky nepravidelné diferenciaci i několika folikulů se mohou objevit i nepravidelné cykly (metrorrhagie). V období perimenopauzy se vlivem hormonální dysbalance může zrychlit růst děložních myomů a ty mohou podle svého uložení ještě zhoršovat krevní ztráty při nepravidelných menstruačních cyklech. Ženy je nutno upozornit, že i přes sníženou ovariální funkci není úplně vyloučena možnost otěhotnění. V dalších letech přechodu vzniká atrofie reprodukčních orgánů. Děloha a ovaria se zmenšují, endometrium atrofuje. Pochva ztrácí elasticitu a nastává atrofie sliznice pochvy. Stejně tak atrofuje kůže a ubývají vlasy a ochlupení, atrofuje sliznice močového měchýře, vyvíjí se močová inkontinence. Okolo 60 let věku se nejčastěji vyvíjí osteoporóza s rizikem fraktur, ženy může ohrožovat ateroskleróza a ischemická choroba srdeční.Individualizace HRT
HRT by měla být dlouhodobá. Proto musí pacientce vyhovovat a nezpůsobovat jí nežádoucí účinky. Ty můžeme odstranit přísným výběrem léčby pro každou jednotlivou pacientku. Takový výběr závisí na našich znalostech a praktických zkušenostech. Do rozhodování o přípravku a způsobu podání je možné v určitých mezích nechat zasahovat i samotnou pacientku. Zatím velké počty pacientek léčbu přerušují a nepokračují v ní. Co tedy ovlivňuje snášenlivost – compliance léčby?Výběr a dávka estrogenu
Každá pacientka nemusí tolerovat estradiol a každá nemusí tolerovat konjugované estrogeny. Estrogeny se mohou lišit i v dávkách, které vedou k příznivému účinku HRT.Výběr a dávka gestagenů
...
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 14/2005, strana 15
Zdroj: