Pneumokokové infekce v popředí zájmu vakcinologů

O aktuálních novinkách ve vakcinologii informovali při příležitosti Evropského vakcinačního týdne na besedě s novináři ředitelka kanceláře Světové zdravotnické organizace v ČR MUDr. Alena Šteflová, náměstek ministra zdravotnictví a hlavní hygienik ČR MUDr. Michael Vít, Ph.D., a předseda České vakcinologické společnosti ČLS JEP, děkan Univerzity obrany v Hradci Králové prof. MUDr. Roman Prymula, CSc.

Česká republika na špičce

Bylo mj. konstatováno, že v ČR se díky očkování daří ročně zabránit asi 150 000 případů onemocnění nákazami, jež jsou očkováním preventabilní, a nejméně 500 úmrtím na tyto infekce. Očkování proti infekčním nemocem přitom patří mezi nejefektivnější opatření z hlediska zdravotního i ekonomického, neboť jestliže dnes si ročně vyžádá náklady ve výši cca 350 milionů korun, získané efekty jsou mnohonásobně vyšší. K dalšímu pokroku v této oblasti přispěla nová vyhláška o očkování proti infekčním nemocem, která vstoupila v platnost 1. ledna tohoto roku. Vyhláška, která sleduje moderní trendy vakcinace v EU, umožnila zavést acelulární pertusovou vakcínu (s nižší reaktogenností), nahradit perorální vakcínu proti poliu injekční, zavést kombinovanou hexavakcínu a tak snížit počty vpichů, jakož i vakcíny s nižší reaktogenitou a tak snížit obsah konzervačních a balastních látek ve vakcínách.

V současnosti se v Evropě i u nás plošně očkuje proti záškrtu, tetanu, černému kašli, dětské obrně, virové hepatitidě B, infekci Haemophilus influenzae B, spalničkám, příušnicím a zarděnkám. Zvažována je vakcinace proti varicele a onemocněním vyvolávaným lidským papilomavirem, rotaviry a Streptococcus pneumoniae a pneumokoky. Česká vakcinologická společnost ČLS JEP přitom považuje za priority očkování proti lidským papilomavirům a zejména pak očkování proti pneumokokovým infekcím, což je zcela ve shodě s moderními světovými i evropskými trendy.

WHo doporučuje plošné očkování novou vakcínou

V průběhu besedy byli účastníci seznámeni také s nejnovějším stanoviskem Světové zdravotnické organizace k očkování dětí konjugovanou pneumokokovou vakcínou. Podle WHO patří infekce způsobené Streptococcus pneumoniae (pneumokoky) v celosvětovém měřítku k nejvýznamnějším příčinám nemocnosti a úmrtnosti. Pneumonie, bakteriémie a meningitida jsou závažnými projevy invazivních pneumokokových infekcí; navíc jsou zde i neinvazivní projevy v podobě otitid, sinusitid a opakujících se bronchitid. Pneumokokové infekce mají ročně na svědomí více než 1,6 milionu úmrtí, včetně cca jednoho milionu zemřelých dětí do pěti let věku. V rozvinutém světě nesou hlavní část zátěže těmito onemocněními děti do dvou let věku a senioři. Narůstající rezistence vůči běžným antibiotikům podtrhuje naléhavou nutnost kontroly pneumokokových onemocnění očkováním.

Pro toto nejvýznamnější preventivní opatření jsou v současné době k dispozici dvě vakcíny. Jednak starší polyvalentní sacharidová pneumokoková vakcína, která je účinná v prevenci pneumokokových onemocnění u starších osob, avšak nedostatečná u dětí do dvou let věku. A jednak konjugovaná sedmivalentní vakcína, která je účinná právě u těchto dětí.

Rozsáhlé očkování dětí konjugovanou vakcínou se ukázalo být vysoce efektivní při snižování zátěže invazivních pneumokokových infekcí u kojenců a malých dětí. Kromě toho data naznačují, že ochrana přesahuje očkovanou populaci a zahrnuje i osoby, které jsou v kontaktu s očkovanými dětmi. Očekává se, že ochrana bude dlouhodobá.

V České republice je od 1. ledna 2007 konjugovaná pneumokoková vakcína (Prevenar) zatím dostupná bezplatně dětem s vybranými zdravotními indikacemi (např. s primárními defekty imunity, hematoonkologickými onemocněními, recidivujícími otitidami a dalšími). Ročně jsou tak očkovány přibližně čtyři tisícovky dětí po již prodělaných bakteriálních meningitidách, s poruchami imunity nebo více než čtyřmi záněty středního ucha ročně. Kromě toho některé zdravotní pojišťovny už letos poskytují příspěvek na očkování proti pneumokokovým infekcím pro všechny děti u nich pojištěné. Na základě epidemiologických údajů a údajů o účinku vakcíny ověřených v řadě různých prostředí, WHO soudí, že by konjugovaná pneumokoková vakcína měla být urychleně zařazena do národních programů očkování dětí. Tak tomu také již v řadě evropských zemí je – plošné očkování zavedla např. Velké Británie, Německo, Francie, Švýcarsko, Belgie či Nizozemsko.

Tyto skutečnosti, stejně jako objektivní zhodnocení účinnosti očkování pneumokokovou konjugovanou vakcínou (vysoká protektivita invazivních forem, snížení incidence pneumonií a otitis media, potlačení nosičství a možnost simultánní aplikace), vedly i Českou vakcinologickou společnost k doporučení plošného zavedení tohoto očkování v ČR (schéma 2+1 od 1. ledna 2008).

Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 13/2007, strana A7

Zdroj: