S čím jdete vstříc "roku úspor"?
* MUDr. Michal Bábíček,
Sdružení praktických lékařů ČR
Do jaké míry se škrty ve všech veřejných sférách i úspory soukromých firem promítnou do každodenního života praktických lékařů?
I v případě škrtů ve veřejné či soukromé sféře předpokládám zachování rozsahu jejich služeb za stávající ceny, v tomto smyslu dopad PL nepocítí. Avšak kvůli propouštění zaměstnanců je problematický stagnující výběr zdravotního pojistného již od roku 2008, tedy i stagnující úhrady praktickým lékařům, které neumožňují žádoucí rozvoj našich ordinací. Škrty v soukromé sféře mohou navíc omezit rozsah nadstandardní závodní preventivní péče ve formě bonusů, očkování apod. Dále můžeme očekávat vyšší nemocnost v případě tlaku na fyzický i psychický výkon pracovníka, ale také méně vídané komplikace nemocí při jejich přecházení kvůli udržení pracovní pozice.
Příjmy ambulantních specialistů budou záviset mimo jiné i na platbách od pojišťoven. Jak vypadají výsledky jednání Sdružení ambulantních specialistů o úhradách péče?
Dohodovací řízení o cenách a regulacích pro rok 2011 skončilo 21. září v segmentu PL nedohodnou, rozhodne tedy MZ ČR. Předběžně jsme se shodli s pojišťovnami na zachování základních úhrad pro PL ve výši roku 2010. Zásadní rozpory nastaly v pojetí regulací. Navrhované regulace ze strany pojišťoven neumožňují vykonávat zdravotní péči lege artis a praktičtí lékaři by byli v ještě větší míře vystaveni rizikům pokut za kvalitně odvedenou práci.
* MUDr. Zorjan Jojko,
Sdružení ambulantních specialistů
Do jaké míry se škrty ve všech veřejných sférách i úspory soukromých firem promítnou do každodenního života ambulantních specialistů?
Prvním významným projevem je stagnace našich příjmů za výkony v roce 2010, a to včetně zachování stejného referenčního období, jako jsme měli pro rok 2009. Někdo může namítnout, že v roce 2010 došlo k navýšení hodnoty bodu o 2 haléře, jde však vlastně o "účelovou dotaci" na navýšení příjmu našich zdravotních sester, o něž se různými způsoby vedení MZ snažilo od zhruba poloviny roku 2009, opravdu účinně je však realizovalo až letos. A to jen o ty dva haléře.
Druhým významným projevem nedostatku peněz je, že zdravotní pojišťovny začaly v současné době ve valné většině plně využívat maximálních lhůt splatnosti našich faktur, a třetím, v současné době mezi námi a zdravotními pojišťovnami asi nejvíce projednávaným projevem, je v minulých letech nebývalá intenzita regulací předpisu léků, zdravotnických prostředků, indukované péče, zvlášť účtovaných léčebných prostředků a materiálu. Bez nadsázky lze jistě říci, že se vedení Sdružení ambulantních specialistů v posledním roce vlastně nejvíce věnuje snaze maximálně snížit tyto "pokuty", a to jak formou individuálních rad a pomoci členům, tak vyjednáváním o nich s vedeními všech zdravotních pojišťoven.
Příjmy ambulantních specialistů budou záviset mimo jiné i na platbách od pojišťoven. Jak vypadají výsledky jednání Sdružení ambulantních specialistů o úhradách péče?
Úvodem bych jen rád upřesnil, že Sdružení ambulantních specialistů ČR, o. s., je sice nejsilnějším subjektem na straně zástupců zdravotnických zařízení (s největším počtem plných mocí) v dohodovacím řízení o hodnotě bodu a výši úhrad v segmentu ambulantních specialistů, není však jediným. Mimo ně je tam ještě 30 dalších účastnických organizací.
Ačkoli jsme se letos - právě u vědomí toho, že je v systému peněz nedostatek - snažili velmi významně ustoupit požadavkům zdravotních pojišťoven, a to do té míry, že jsme se v závěru jednání vlastně "sešli" na prakticky společném návrhu se Všeobecnou zdravotní pojišťovnou (návrh, který by znamenal stagnaci našich příjmů, kdy úhrady by měly letošní podobu, jen by došlo k mírnému posunu referenčního období z roku 2008 na 2009 a mírné úpravě "mantinelů" pro regulace), výsledkem jednání je nedohoda týkající se většiny segmentu ("dohodu" mají jen některé odbornosti: psychologové, logopedi, ortoptisté a hemodialýza), neboť ostatní zdravotní pojišťovny ten náš skoro společný návrh s VZP neakceptovaly a jejich návrhy jsme zase odmítli my. Znamenaly by pro nás nepřijatelný pokles.
O úhradách naší práce v roce 2011 bude tedy rozhodovat ministerstvo zdravotnictví, které však výsledky jednání obdrželo až 21. září (ihned po konci závěrečného jednání dohodovacího řízení), takže zatím nikdo z nás netuší, jak hodlá v této věci postupovat.
Osobně chci věřit, že MZ bude akceptovat, že úhrady ambulantní specializované péče nelze nastavit níže, než obsahuje náš skoro společný návrh s VZP. Pro eventuální zájemce mohu jen dodat, že na webu www.sasp.cz jsou pod datem 6. 9. 2010 jako příloha zápisu z jednání Rady SAS jak protokol o nedohodě, tak všechny na posledním jednání hlasované varianty.
* MUDr. Karel Zeiner,
praktický lékař pro dospělé, Bechyně
Nějaké zvláštní úspory nemohu vymýšlet, protože pro ně ani nevidím prostor. Snažím se chovat šetrně v rámci medicínských pravidel - pokud má někdo nárok na nejlepší lék, tak mu ho předepíši, ale jinou úsporu bych opravdu nenašel.
* MUDr. Dagmar Blohoňová,
lékař pro děti a dorost, Česká Třebová
Zatím jsem žádné rezervy ani prostor pro úspory nenašla - bez sestry pracovat nemohu a na lécích spořit nehodlám. Jednání zástupců lékařů sleduji a myslím, že se snaží, seč mohou.
* MUDr. Zdeněk Jonák,
ortopedická ordinace, Lhota pod Radčem
Snažím se ordinaci provozovat úsporně a na lécích šetřit nebudu - co pacientům vyhovuje, to jim napíši. Prostor pro úspory tedy u sebe nevidím. Jednání s pojišťovnami sleduji především v tisku. Zástupci lékařů by se měli ještě více snažit.
* MUDr. Renata Pásková,
dermatovenerologická ordinace, Přerov
K úsporám je lékař tlačen sám od sebe - svými náklady -, moc se toho uspořit nedá. Lékaři i pacienti již teď jedou nadoraz. Co se dermatologů týká, určitě pro nás udělali hodně. Chápu, že když chybějí prostředky, těžko můžu po někom něco chtít. Je rozhodně dobře, že takové jednání existuje a že se stále vyvíjí.
* MUDr. Milan Dusík,
kardiolog, Praha
Ve své podstatě je lékař nucen spořit neustále. Náklady jsou věc, kterou musí lékař v ordinaci sledovat. Jako ambulantní specialisté máme nastavené limity, jež si musíme hlídat - pokud limit překonáme, musíme ho doplatit. Ušetřit jistě mohu, ale to bych se dostal do pozice, kdy nebudu poskytovat péči lege artis.
Vše je dáno tím, že nejsou dané standardy - není jasné, co je standard a co je nadstandard. V současnosti je standardem rolls-royce pro každého - bohužel se nyní zjistilo, že každý rolls-roycem nejezdíme, ale všichni na něj ze zákona máme nárok.
Často vzniká dojem, že lékaři předepisují léky z rozmaru, že jim dělá dobře, že pacient musí jíst deset pilulek místo třeba osmi - tak to není. Lékaři naopak striktně používají léky, které jsou doporučené. Dokud používáme doporučené léky, stále tak vlastně spoříme. Myslím, že lékaři jsou velice disciplinovaní a požadavky, které mají, jsou v nejlepším zájmu pacienta, za něhož se bijí. Je však třeba už konečně stanovit standardy a říci, na co máme všichni nárok - jestli na trabanta, rolls-royce nebo na vrtulník.
Zdroj: Medical Tribune