Telmisartan v kombinační léčbě
Ve studii zabývající se účinky telmisartanu (moderního blokátoru receptorů pro angiotensin II, ARB) a amlodipinu (nejčastěji využívaného blokátoru kalciového kanálu, CCB) bylo celkem 1 461 pacientů randomizováno k léčbě kombinací telmisartanu (nebo placebo) v dávkách 20, 40 nebo 80 mg spolu s amlodipinem (nebo placebem) v dávkách 2,5 mg, 5 mg nebo 10 mg. Po 8 týdnech terapie došlo k signifikantní redukci krevního tlaku u všech kombinací klinického zájmu (telmisartan 40 mg nebo 80 mg spolu s 5 mg nebo 10 mg amlodipinu, p < 0,05 ). Největší redukce (-26,4/-20,1 mm Hg) a nejširšího terapeutického zásahu sledovaného souboru (76,5 % pacientů) bylo dosaženo při aplikaci kombinace telmisartanu v dávce 80 mg spolu s amlodipinem v dávce 10 mg. Všechny léčebné kombinace byly dobře tolerovány. Substudie 562 pacientů potvrdila, že 24hodinové kontroly krevního tlaku (při ambulantním monitoringu) bylo kombinací telmisartanu a amlodipinu včetně terapeutického pokrytí i časných ranních hodin, kdy se pacienti kvůli nekontrolované hypertenzi ocitají v největším riziku vzniku srdečního infarktu nebo iktu, dosaženo až u dvojnásobného počtu pacientů než monoterapií.
Více pacientů reagovalo na léčbu
Ve druhé dlouhodobé studii byli pacienti s esenciální hypertenzí, jejichž krevní tlak nikdy nebyl do té doby adekvátně kontrolován, léčeni buď kombinací telmisartanu v dávkách 80 mg a HCTZ 25 mg (n = 321), nebo telmisartanem 80 mg v kombinaci s HCTZ 12,5 mg (n = 318). Po 24 týdnech terapie kombinací telmisartan 80 mg/HCTZ 25 mg se procentuální zastoupení pacientů, u nichž bylo dosaženo kontroly krevního tlaku (DKT < 90 mm Hg), zvýšilo z 52,4 % při vstupu do studie na 71,4 % takto léčených pacientů. Zvýšení kontroly krevního tlaku pacientů bylo pozorováno velmi brzy (po 4 týdnech terapie) a bylo udrženo až do konce studie, kdy většina pacientů (85,6 %) již nevyžadovala dodatečnou antihypertenzní terapii. Léčba byla dobře tolerována.
Fixní kombinace telmisartan 80 mg/HCTZ 25 mg byla nedávno schválena Evropskou komisí pro obtížně léčitelné pacienty, jejichž krevní tlak není adekvátně kontrolován nižšími dávkami kombinace telmisartan/HCTZ.
Prokázána kardiovaskulární protektivita
Telmisartan je jediným blokátorem receptoru angiotensinu II (ARB), jenž prokazatelně dosahuje efektivní redukce hypertenze a jenž prokazatelně přináší kardiovaskulární protektivní benefit široké komunitě pacientů s vysokým kardiovaskulárním rizikem. První výsledky studie OnTarget prezentované již dříve v tomto roce na ACC 2008 demonstrovaly, že telmisartan dosahoval obdobného protektivního efektu jako ramipril (předchozí zlatý standard) v souvislosti se snížením rizika kardiovaskulárního úmrtí, infarktu myokardu, iktu a hospitalizace pro kongestivní kardiální insuficienci v širokém průřezu pacientů s vysokým kardiovaskulárním rizikem a byl lépe tolerován. Telmisartan je také účinnější v redukci krevního tlaku ve srovnání s losartanem a valsartanem (ARB) a ukázalo se rovněž, že v redukci krevního tlaku dosahoval přinejmenším stejné efektivity jako vedoucí antihypertenziva jiných tříd, včetně enalaprilu, lisinoprilu, ramiprilu, amlodipinu a atenololu.
Zdroj: