Tematická příloha: Diabetologie a lipidologie: Podceňovaná režimová opatření
Prevalence hypertenze činí přibližně 30 % dospělé populace a každý praktický lékař, kardiolog nebo ambulantní internista denně vyšetřuje mnoho pacientů trpících touto chorobou. Esenciální hypertenze bývá velmi často spjata s inzulinorezistencí, která je vyjádřena přibližně u dvou třetin takto nemocných. Ti mívají také typickou dyslipidémii, tedy především vyšší triglyceridy, nižší HDL cholesterol a více malých denzních LDL částic, což je kombinace výrazně aterogenní. Tyto osoby mají i vyšší hodnoty krevního tlaku a tepové frekvence, vyšší koncentrace PAI-1 (inhibitoru aktivátoru plasminogenu) i imunoreaktivního inzulinu. Inzulinová rezistence je spjata se zvýšenou aktivitou sympatiku, což přináší řadu oběhových a metabolických změn vedoucích k rozvoji a fixaci hypertenze. Pokud se již jedná o pacienta s diabetem II. typu, je hypertenzí ohrožen ještě daleko více. U diabetiků je 30 až 75 % komplikací dáno hypertenzí a její efektivní léčba významně snižuje procento komplikací v kardiovaskulární oblasti. U diabetika lékem volby inhibitor ACE
Podle studie UKPDS způsobil u diabetika pokles krevního tlaku o 10 mm Hg snížení rizika akutního infarktu myokardu o 21 %, cévní mozkové příhody (CMP) o 44 %, mikrovaskulárních komplikací o 37 %, srdečního selhání o 56 % a také klesl o 15 % počet všech úmrtí ve vztahu k diabetu 2. typu. Pokud má diabetik hypertenzi, je tedy na místě krevní tlak snižovat velmi důsledně, a to až k doporučeným cílovým hodnotám – tedy na hodnotu 130/80 mm Hg. Ze studie UKPDS dále vyplývá, že diabetik profituje z každého poklesu tlaku, a to v zásadě bez ohledu na použitou lékovou skupinu. Na základě výsledků novějších studií se však zdá, že lékem první volby u hypertonika s metabolickým syndromem nebo jen s diabetem 2. typu by měly být inhibitory ACE. U většiny z nich je dnes totiž prokázán nižší rozvoj diabetu u léčených osob, a to v průměru o 30 procent.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 20/2006, strana 11
Zdroj: