Tematická příloha: Flebologie: Bércový vřed nežádoucím účinkem
Z anamnézy
Pacientka (narozena v roce 1928) v roce 1979 absolvovala operaci varixů dolních končetin, od roku 1990 léčena pro hypertenzi, v srpnu 2003 zjištěn diabetes mellitus 2. typu. V říjnu 2003 byla vyšetřena na interní ambulanci pro námahovou dušnost, cyanózu, pálení v obličeji a v očích. Objektivně byla zjištěna polyglobulie, pacientka byla proto odeslána na hematologii. Vstupní krevní obraz: leukocyty 14,7 × 109/l, erytrocyty 8,03 × 1012/l, hemoglobin 215 g/l, hematokrit 0,636, trombocyty 421 × 109/l. Neprodleně zahájena léčba erytrocytaferézami, během jednoho měsíce odebráno postupně ve čtyřech procedurách 3 196 ml erytrocytární masy a dosaženo snížení hematokritu na 0,390. Mezitím byla provedena trepanobiopsie s nálezem proliferace převážně erytrocytární řady, cytogenetické vyšetření s normálním nálezem, kultivační vyšetření kostní dřeně s nálezem autonomního růstu erytroidních kolonií. Spolu s normální saturací hemoglobinu kyslíkem a nízkou hladinou erytropoetinu tak byly získány podklady pro stanovení diagnózy polycytemia vera. V prosinci 2003 byla zahájena léčba hydroxyureou, při níž bylo dosaženo stabilizace hodnot krevního obrazu v normálních mezích při průměrné dávce hydroxyurey 1 285 mg denně. V září 2004 se objevil bércový vřed na zevním kotníku pravé DK. Lokální léčba byla bez efektu, v únoru 2005 se objevila ulcerace nad levou patou. Hydroxyurea byla vysazena a nasazen busulfan. Od března 2005 se začaly oba defekty zmenšovat a v červenci 2005 došlo k jejich definitivnímu zhojení. Pacientka je nadále léčena busulfanem, hodnoty krevního obrazu jsou udržovány v normálních mezích, nové defekty se neobjevily.Komentář
Myeloproliferativní onemocnění jsou klonální poruchy krvetvorby, charakterizované zvýšenou proliferací jedné nebo více krvetvorných řad. Řadíme k nim dle WHO chronickou myeloidní leukémii bcr/abl pozitivní, chronickou granulocytární leukémii, chronickou eosinofilní leukémii, chronickou idiopatickou myelofibrózu, pravou polycytémii, esenciální trombocytémii a neklasifikovanou myeloproliferativní chorobu. Chronická myeloidní leukémie se svou specifickou genetickou charakteristikou a z ní vyplývajícími léčebnými možnostmi se v posledních letech z okruhu myeloproliferativních onemocnění vyděluje.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 18/2006, strana 13
Zdroj: