Tematická příloha: Léčba ran - Zásadní zlom nastal po aplikaci larev
Pro použití tohoto postupu jsme se rozhodli v okamžiku, kdy naší pacientce díky progresi jejích bércových vředů reálně hrozila amputace. Pokud bychom radikálně nezasáhli, existovalo riziko, že se navíc její septický stav prohloubí a ona se ocitne v ohrožení života.Kasuistika
Devětapadesátiletá pacientka S. H. byla od roku 1990 sledována v Německu, kde dlouhodobě žila, v nefrologické poradně pro polycystózu ledvin. Počátkem roku 2005 se vydala na delší cestu po Asii, při které navštívila Indii a Pakistán. Během tohoto pobytu ji trápily těžké průjmy, posléze se u ní vyvinuly otoky dolních končetin s rozsáhlými kožními defekty. Po několika týdnech po návratu domů (březen 2005) navíc u pacientky došlo k progresi renální insuficience, jež si vyžádala zahájení pravidelné dialyzační léčby. Současně s tím se zhoršil lokální nález na obou dolních končetinách. Nemocná byla vyšetřena s podezřením na suspektní vaskulitidu, avšak provedená kožní biopsie tuto diagnózu nepotvrdila. V červnu 2005 byla pacientka převedena do pravidelné hemodialyzační péče na naše pracoviště. Při první návštěvě u ní byly zjištěny rozsáhlé defekty obou dolních končetin ve stadiu suché nekrózy, které jsou dobře patrné na obrázcích 1 a 2. Pro lokální ošetření těchto defektů jsme zvolili nasazení intenzivní rehydratační terapie s cílem demarkovat a snést přítomnou nekrózu a nastartovat následné reparační procesy. Nemocná v té době odmítala hospitalizaci, a proto byly převazy prováděny ambulantně. Třikrát v týdnu (během hemodialýzy) jsme její kožní defekty ošetřovali pomocí hydrogelu (Nu-gel) a obvazu obsahujícího aktivní uhlí (Actisorb plus). Po čtyřech týdnech došlo k úplné demarkaci nekróz (viz obrázek 3) a bylo tudíž možné přistoupit k nekrektomii (viz obrázek 4). Po snesení nekróz byla rána povleklá fibrinovými nálety s lokálními ložisky žlutých nekrotických hmot. Proto jsme dále pokračovali v aplikaci gelu a použití krycích materiálů s obsahem aktivního uhlí, které rány pomohly dočistit.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 6/2006, strana 12
Zdroj: