Úskalí preskripce návykových léků

Neindikování silných opioidů v oprávněných indikacích
Studie v České republice i v USA prokazují, že silné opioidy bývají podužívány a poddávkovávány v oprávněných indikacích, např. u pacientů se silnou pooperační bolestí a u nemocných s chronickými nádorovými bolestmi. Z obavy před navozením psychické závislosti nebylo v roce 2001 v ČR dostatečně tlumeno až 80 % nádorových bolestí. Přitom je podstatné rozlišovat mezi fyzickou závislostí a psychickou závislostí. Fyzická závislost je při léčbě silnými opioidy přítomna téměř vždy a vede k syndromu z vysazení (tj. ke horšení fyziologických funkcí) při náhlém ukončení léčby. Psychická závislost (tzv. „návyk“), jež se projevuje chorobnou touhou po droze a nutkáním obstarat si ji za každou cenu, se u správně léčených pacientů, kteří se nesetkali s případem abusu, vyskytuje zřídka. Častá obava lékařů z navození psychické závislosti tedy není na místě při racionálním rozhodování o zahájení léčby nebo navýšení dávky silných opioidů.Ačkoli v našich podmínkách nebývá běžným standardem podepisovat informovaný souhlas nebo kontrakt s pacientem o léčbě nádorové bolesti (označeno autory originálního článku jako „pain contracts“), má tento postup nesporné výhody. Z pohledu lékaře zajišťuje právní jistotu a písemný příslib nemocného o potřebné spolupráci, z pohledu pacienta důležitou formu písemné edukace a uvědomění si významu compliance u návykových léků. Pacient je předem seznámen s tím, jaký postup lékař zvolí, poruší-li stanovené podmínky. Podpis takové „smlouvy“ redukuje i množství chyb, které vznikají při nesprávném pochopení významu a cílů léčby jak ze strany pacienta, tak ze strany lékaře.
...

Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 15/2006, strana 9

Zdroj: