VIDEO Hypotyreóza a infertilita

Klesající porodnost je problémem současného světa a začíná se dokonce týkat i některých zemí, které byly ještě nedávno považovány za „rozvojové“ s vysokou porodností. Ne vždy za nízkým počtem porodů stojí socioekonomické problémy, ale také zdravotní, a to včetně chorob štítné žlázy. Poruchy štítné žlázy jsou nejčastějšími endokrinními problémy u žen. Ve většině případů může štítná žláza vést k neplodnosti nebo potratům. Etiologie neplodnosti je multifaktoriální, přičemž poruchy štítné žlázy jsou nejčastější příčinou, zejména hypotyreóza (jak uvádí přiložený zdroj).

Co doporučují endokrinologové ženám v plodném věku, které plánují těhotenství? Odpovídá paní doktorka Jana Trucková z Interní a endokrinologické ambulance v Turnově.

Obecně snížená činnost štítné žlázy přináší závažná zdravotní rizika v průběhu celého života. Nicméně o to více je závažná pro ženy ve fertilním věku, to z několika důvodů. 

Působí několika mechanizmy, mimo jiné třeba zvýšením prolaktinu, tím, že vznikají anovulační cykly nebo je luteální insuficience a vede u žen už k poruchám menstruačního cyklu a v období, kdy plánují těhotenství, statisticky snižuje možnost otěhotnění, snižuje efekt metod asistované reprodukce a pokud už k těhotenství dojde, přináší rizika pro matku i pro plod.

Ze strany matky jsou to rizika opakovaných potratů, abrubce placenty, hypertenze, preeklampsie a předčasných porodů.

Ze strany plodu potom je to jeho zpomalený vývoj, nitroděložní růstová retardace, porod dětí s nízkou porodní vahou a hlavně neuropsychické následky, které jsou diskutované i s ohledem do pozdějších let vývoje toho dítěte.

Musíme si uvědomit, že běžná prevalence hypotyreózy v České republice se pohybuje kolem 3 až 5%, stoupá s věkem a ženy jsou 8x více ohrožené, ale ve skupině žen, které se léčí pro infertilitu, je minimálně 20%, některé prameny uvádí až 50%.

Dále je potřeba si uvědomit, že hormony štítné žlázy jsou nezbytné pro správný vývoj nervové soustavy plodu a to zvláště v prvních týdnech toho těhotenství, kdy plod ještě nemá založený vlastní štítnou žlázu, takže ideální je záchyt rizikových pacientek už prekoncepčně,

Protože to není samozřejmě plošně možné z organizačních a finančních důvodů. Současný screening probíhá u těhotných v rámci toho prvotrimestrálního screeningu s tím, že ženy, které jsou rizikové stran hypotyreózy, by měly být už ale aktivně zachytávány v tom prekoncepčním období.

Většinou se tak děje, v centrech asistované reprodukce se standardně vyšetřuje mimo prolaktinu i funkce štítné žlázy a další sledování a léčba probíhá za těsné spolupráce mezi gynekology a endokrinology.

Stejným způsobem často postupují i praktiční lékaři. Přičemž, abychom si řekli, co jsou rizikové ženy, jsou to samozřejmě ženy, které už se někdy v minulosti léčily se štítnou žlázou, které někdy užívaly léky, které mohou poškodit funkci štítné žlázy, prošly ozářením v oblasti krku, které jsou diabetičky anebo v současné době i ženy, které trpí jiným závažným autoimunním o nemocnění, protože víme, že i hypotyreóza vzniká z 80 % na podkladě chronického autoimunního zánětu a autoimunní choroby chodívají většinou ruku v ruce.

Ženy, které už se léčí s hypotyreózou, ať v ordinaci praktických lékařů nebo endokrinologů, by měly být poučeny a v drtivé většině jsou, že v případě těhotenství se mají hlásit okamžitě ke kontrole, jakmile tuto situaci zjistí, protože během těhotenství pravidelně navyšujeme substituční dávky a hlavně ženy daleko častěji kontrolujeme.

Většinou těhotné ženy s léčenou hypotyreózou přichází do péče endokrinologů a při dobrém dlouhodobě stabilizovaném stavu je potom dál mohou sledovat v dalších letech zpátky praktičtí lékaři.

Důvod pro to endokrinologické sledování je i ten, že, jak říkám, často ty hypotyreózy vznikají na autoimunním podkladě a v těchto případech nezřídka dochází k tomu, že v poporodním období dochází k dočasnému vzestupu hormonu štítné žlázy, který většinou není závažný, samovolně odeznívá, ale je lépe, když je žena v endokrinologické dispenzarizaci.

Co se týká novorozených dětí, tak už od roku 1985 v České republice probíhá celoplošný screening novorozenecké hypotyreózy už na porodnicích, který odhalí skryté hypotyreózy, které by to dítě mohly nenávratně poškodit, z hlediska jeho nemotorického a psychického vývoje.

Další plošné sledování v pozdějším věku neprobíhá, ale pediatři také většinou evidují děti, které mají většinou pozitivní rodinnou anamnézu a z naší zkušenosti můžeme říct, že pediatři většinou myslí v diferenciálně diagnostické rozvaze na poruchu štítné žlázy u dětí, které přestanou prospívat, přibrzdí se jim růst nebo mají jiné prostě nespecifické problémy.

Stejně tak v dospělém věku u praktických lékařů plošný screening neexistuje, ale praktici také vybírají ženy s pozitivní anamnézou, jednoduché případy subklinických hypotyreóz jsou zcela v jejich kompetenci a ošetřují je.

Složitější případy nebo opačné tyreotoxikózy, uzly a podobně potom patří teda do kompetence endokrinologů a s praktickými lékaři opravdu velice úzce spolupracujeme.

Zdroj

Koyyada A, Orsu P. Role of hypothyroidism and associated pathways in pregnancy and infertility: Clinical insights. Tzu Chi Med J. 2020 Apr 10;32(4):312-317. doi: 10.4103/tcmj.tcmj_255_19. PMID: 33163375; PMCID: PMC7605301.