VIDEO Úvod a inzulínová rezistence
Metforminu je již více než 100 let. Jako čistou chemickou látku jej poprvé připravili chemici Emil Werner a James Bell v irském Dublinu. V té době však nikdo netušil jeho medicínský potenciál. Po dekádách zapomnění (které bylo způsobeno mimo jiné objevem inzulinu) se k látce v 50. letech vrátil francouzský lékař Jean Sterne. Právě on jako první publikoval výsledky užití metforminu u lidí a dal mu obchodní název Glucophage (v překladu „žrout glukózy“).
Metforminu je již více než 100 let. Jako čistou chemickou látku jej poprvé připravili chemici Emil Werner a James Bell v irském Dublinu. V té době však nikdo netušil jeho medicínský potenciál. Po dekádách zapomnění (které bylo způsobeno mimo jiné objevem inzulinu) se k látce v 50. letech vrátil francouzský lékař Jean Sterne. Právě on jako první publikoval výsledky užití metforminu u lidí a dal mu obchodní název Glucophage (v překladu „žrout glukózy“).
Na základě desetiletí klinických zkušeností, velkého množství výsledků klinických studií je považována pozice metforminu jako intervence první volby léčby hyperglykemie u pacientů s recentním záchytem diabetu druhého typu za neotřesitelnou. Metformin je ideálním antidiabetikem nejen pro první volbu, ale i pro kombinaci. Prakticky vždy se dosáhne lepšího výsledku intervence hyperglykemie případnou kombinací metforminu s jinou léčbou než touto léčbou samotnou.
Jak tedy metformin do léčby diabetu skutečně zasahuje z pohledu patofyziologie, na to jsme se zeptali profesora Milana Kvapila.
- Pane profesore, dalo by se říci, že metformin má téměř univerzální působení. Jakou roli v léčbě diabetu hraje ovlivnění inzulínové rezistence?
Děkuji za tuto otázku, protože je to velice zajímavé. V mých začátcích, kdy jsem se zabýval diabetologií, inzulínová rezistence byla dominantním středem zájmu všech, protože to souvisí s patofyziologií vzniku diabetu druhého typu. Postupem doby ustoupila do pozadí, protože se objevily jiné způsoby léčby, které trošku pomíjely význam inzulínové rezistence.
Já bych byl velice rád, kdyby se vrátila zpátky na piedestal, protože úplně zjednodušeně, když najdeme pacienta s diabetem druhého typu na začátku, vždycky má inzulínovou rezistenci a ten, který je typický, třeba 55, 60 let, tak má vyšší glykémii na lačno, což je typický projev inzulínové rezistence, protože má odbržděnou glukoneogenezi v játrech. To je projev selhávání funkce inzulínové rezistence v játrech.
A právě sem cílí účinek metformin, proto bych rád potrhl jeho význam v ovlivnění inzulínové rezistence, zejména v této oblasti.
- Jaký význam z tohoto pohledu má obezita?
Vždycky, když se snažím vysvětit nemocným pro bližší pochopení, jak to všechno spolu souvisí, tak vysvětlím inzulínovou rezistenci jako stav, kdy stejné množství inzulínu funguje méně než u zdravého člověka, ačkoliv v těle ho má poměrně dosti ten pacient.
A pak připomenu, že to je hra genů, že může být šťastný, protože ty geny ho vybavily do života těžkého v dobách hladomoru. Díky tomu jsme přežili celá civilizace. A současně se snažím vysvětlit, že právě ta nadstavba, to znamená obezita, která vzniká díky naší životosprávě, ale také díky jeho genům, kdy k tomu inklinuje, tak potencuje tu inzulínovou rezistenci.
A právě cílem je snížit tělesnou hmotnost. Mnohem důležitější je, tady udělám odbočku, je pohyb, aktivní pohyb.Ale metformin sám o sobě snižuje přece jen trošku chuť k jídlu a ty velké metaanalýzy říkají, že pár kilogramů pacient ubyde.
