Poradna VZP: Změny v úhradách ambulantní gynekologické péče v roce 2026
Vyhláška č. 432/2025 Sb. (dále jen úhradová vyhláška) přinesla v mechanismu výpočtu úhrad pro rok 2026 nemalé změny, jednou z nich je mechanismus úhrad zdravotní péče v segmentu ambulantních gynekologů. Jaké jsou tedy v roce 2026 největší změny v úhradě ambulantního gynekologa? Pojďme se na nové principy úhrady ambulantní gynekologie podívat podrobněji.
Nový úhradový mechanismus pro poskytovatele gynekologické péče je v roce 2026 založen na tzv. měsíční agregované úhradě. Tato platba je pravidelně hrazena za každou registrovanou pojištěnku, u které byla v posledních 24 měsících provedena registrujícím gynekologem preventivní prohlídka (pozn. z pohledu pojištěnky se nic nemění, ta má nadále hrazenou preventivní prohlídku jedenkrát ročně dle vyhlášky o preventivních prohlídkách). V platbě je zahrnuta úhrada veškeré péče za danou pojištěnku, s výjimkou té, o které se zmíníme níže.
Stěžejní pro měsíční agregovanou úhradu je registrace pojištěnky na platném pracovišti (IČP) poskytovatele a tímto poskytovatelem vykázaný a pojišťovnou uznaný výkon 63050 nebo 63021 za posledních 24 měsíců (pozn. výjimkou jsou pojištěnky, které změnily zdravotní pojišťovnu, nebo číslo pojištěnce – pro tyto případy byl vytvořen signální výkon VZP 63893). Měsíční agregovaná úhrada je hrazena za každou registrovanou pojištěnku s trvalým pobytem nebo zahraniční pojištěnku.
Měsíční agregovaná úhrada má základní sazbu, která je dále diferencována dle splnění dílčích kritérií – může být navýšena za celoživotní vzdělávání lékařů poskytovatele, za rozsah a rozložení ordinační doby, za akreditaci ke vzdělávání nových lékařů, za certifikát kvality ISO 9001 a také za splnění podílu registrovaných pojištěnek s preventivní prohlídkou (v daném roce).
Naopak může být také snížena, neboť zásadní vliv na její výši má ultrazvukové vybavení ordinace. Agregovaná úhrada bude v plné výši hrazena jen tomu poskytovateli, který příslušné zdravotní pojišťovně doloží vybavení ultrazvukovým přístrojem vyrobeným po 31. 12. 2011. Zároveň musí poskytovatel pojišťovně doložit doklad o pravidelné bezpečnostně technické kontrole přístroje certifikovaným subjektem (doklad nesmí být starší 2 let). Tyto skutečnosti lze s omezenou platností doložit také čestným prohlášením (platí 6 měsíců), kdy má poskytovatel možnost obstarat si a pojišťovně doložit relevantní doklad o roku výroby přístroje (např. vyjádření výrobce nebo dodavatele).
Poskytovatelům budou v pravidelných měsíčních sestavách zasílány informace o pojištěnkách, za které nebyla agregovaná úhrada uhrazena (včetně důvodu). V případě, že se počet registrovaných na sestavě bude lišit od evidence daného poskytovatele, je možné si chybějící pojištěnky doregistrovat pomocí registrační dávky, která bude obsahovat datum registrace, které je uvedené na registračním lístku.
Agregovaná úhrada nemá přidělen žádný specifický výkon, je generována automaticky zdravotní pojišťovnou na základě splnění daných podmínek. Zároveň není potřeba za provedenou zdravotní péči předkládat faktury.
Kromě měsíčně hrazené agregované úhrady jsou gynekologům každý měsíc hrazeny i poskytnuté zdravotní služby, které do ní nejsou zahrnuty. Jedná se o úhradu za nepravidelnou péči poskytovanou neregistrovaným pojištěnkám (nutná a neodkladná péče), za péči poskytnutou těhotným, úhradu hrazených služeb v rámci diagnostiky a léčby neplodnosti, úhradu některých výkonů specializovaných a konziliárních služeb a úhradu vybraných ambulantních gynekologických zákroků.
Většinová část úhrady péče ambulantních gynekologů je realizována v měsíčním zúčtovacím režimu, avšak některé části úhrad nadále podléhají ročnímu zúčtování. Patří mezi ně navýšení měsíční agregované úhrady za preventivní péči, vyhodnocení dosažení limitu nepravidelné péče a bonusy nebo malusy u těhotných.
V rámci nového úhradového mechanismu v segmentu poskytovatelů ambulantní gynekologické péče jsou i pro rok 2026 ponechány regulační mechanismy na indukovanou péči za předepsané léčivé a zdravotnické prostředky a za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech.
Detailní informace jsou dostupné v úhradové vyhlášce, dále pak v úhradových dodatcích ke Smlouvě nebo na webových stránkách vzp.cz (v části věnované poskytovatelům zdravotní péče – informace pro praxi). V případě konkrétních dotazů se můžete obrátit přímo na pracovníky VZP ČR například prostřednictvím portálu VZP Point nebo datové schránky.
Kolektiv autorů Odbor zdravotní péče VZP ČR
