Bariatrie nezkrášluje, ale uzdravuje
Příběh paní Marie můžeme označit jako zcela typický. Pacienti postupně přibírají na váze, přičemž se jim do určitého stupně obezity daří přechodně hmotnost snížit, problém však je hmotnost udržet.
Mnoho z nich má za sebou stejně jako paní Marie zkušenosti s alternativními způsoby redukce hmotnosti (klíčky, HERBALIFE), jež mají v nejlepším případě dočasný efekt. V určitém stadiu už není pacient schopen hubnout, jen přibírá. Obezita pak začne představovat problém nejen zdravotní, ale i sociální. Obézní mají vyšší nemocnost, a to nejen pro samotnou obezitu, ale i pro častější komorbidity. Proto jsou i častěji nezaměstnaní, což jejich stav ještě zhoršuje. V Evropě se obézní (na rozdíl od USA) často ocitají v sociální izolaci.
Jen mizivé procento (5 %) pacientů s těžkou (morbidní) obezitou je schopno si bez chirurgické pomoci svou redukovanou hmotnost udržet. Proto by měli být při neúspěchu odesláni na specializované pracoviště. Indikací k bariatrické operaci je v současnosti BMI 40 kg/m2, jsou‑li přítomna další zdravotní rizika, například hypertenze, diabetes apod., pak by měla být bariatrická operace doporučena už při BMI 35 kg/m2. K chirurgickému výkonu přistupujeme i při nižším BMI, když pacient s těžkou obezitou hmotnost zredukoval, ale kilogramy začaly zase přibývat. Pak zpravidla nečekáme, až dosáhne BMI původní výše.
Někteří pacienti, především ženy, aktivně hledají pomoc ve specializovaném centru. Pro jiné je důvodem rozhodnutí doporučení praktického lékaře. Ten pošle obézního k léčbě na základě zdravotního stavu, pro diabetes, onemocnění kloubů, dyslipidémii, hypertenzi apod. Pak začíná pouť za zdravím. Léčba obezity vyžaduje multidisciplinární přístup, který je zajištěn ve specializovaném bariatrickém centru. Je nutné, aby byl zdravotní stav obézního posouzen zkušeným internistou obezitologem, psychologem, dietologem, gastroenterologem a pochopitelně velmi zkušeným bariatrickým chirurgem.
V případě potřeby je možné přizvat další odborníky (diabetologa, fyzioterapeuta apod.). Právě dostupnost všech těchto v obezitologii zkušených odborníků ve specializovaném centru je jedním z klíčových faktorů dlouhodobé efektivity a úspěšnosti léčby. A nejen to, přítomnost obezitologických odborníků a jejich celoživotní kontinuální péče o bariatrické pacienty je prokazatelně zásadní při minimalizaci možných komplikací.
Obézní jsou většinou unaveni dlouhou a neúspěšnou léčbou, proto by měla být operace provedena v co nejkratší době od příchodu do centra, aby pacient neztratil motivaci. Optimální je, když může „obejít“ všechna vyšetření během jednoho či dvou dnů. Pak se podaří provést bariatrický výkon v řádu několika týdnů.
Nezbytnou součástí předoperační přípravy je poučení pacienta, jaké změny mu bariatrie přinese. Jde totiž o zásadní změnu životního stylu. Bude se muset naučit odlišovat, co je hlad, a kdy jde jen o „chuť“. Bariatrickým výkonem se zmenší objem žaludku či překlene část střeva, ale „nezašijí se ústa“. Pokud se pacient bude dále přejídat, může si způsobit zdravotní komplikace. Pokud se pokusí „přelstít zmenšený žaludek“ vysokoenergetickými nápoji, častým jídlem s přemírou kilojoulů, pak bude jeho hmotnost i po operaci vzrůstat. Bariatrie je účinnou pomůckou, rozhodující je odhodlání a vůle pacienta, který musí změnit přístup k příjmu potravy. S nadsázkou lze přirovnat léčbu obézního k terapii závislostí, avšak léčba obezity je svým způsobem v mnohém složitější. Chtějí‑li se vyléčit závislí, musejí již napořád abstinovat.
Při léčbě obezity však pacientovi jídlo, jehož konzumace vzbuzuje libé pocity, nemůžeme zcela odebrat. V tom souhlasím s paní Marií: „Jako se říká abstinující alkoholik, tak já jsem ‚ukázněný žrout‘.
Je nutné zdůraznit, že chirurgie těžké obezity není estetická chirurgie! Bariatrie neprovádí liposukce, modelační zákroky apod. Není podstatné, jak pacient po operaci vypadá, a nakonec ani kolik konkrétně zhubne. Podstatou je vyléčit pacienta a umožnit mu normální život, resp. vyléčit jeho onemocnění obezitou a komorbidity – diabetes, hypertenzi apod. Bariatrie z nikoho neudělá Twiggy, ani nezachrání rozpadající se manželství.
V našem bariatrickém centru podporujeme pacientská přátelství, kluby, protože pacienti si jsou mezi sebou příkladem, oporou i zdrojem zkušeností. Centrum poskytuje v případě krize i akutní pomoc.
Krizí myslíme stav, kdy pacient může ztratit kontrolu nad svými kilogramy. Může jí být těhotenství, kdy je hmotnostní přírůstek normální. Pak s pacientkou pracujeme v tom smyslu, že nyní sice přibere, ale po porodu a kojení společně hmotnost upravíme. Život není jednoduchý a mnozí lidé „léčí“ jídlem ztrátu zaměstnání, rodinné starosti, rozchod s partnerem. Tehdy můžeme na velmi přechodnou dobu „povolit“ více oblíbeného pokrmu, za předpokladu, že dodrží určitá pravidla, aby nenastaly komplikace po bariatrické operaci, a s upozorněním, že po vyřešení krize budeme společně kilogramy snižovat.
Zdroj: Medical Tribune