Chceme motivovat lékaře penězi
Jak vysoké dluhy nemocnice má?
V květnu, kdy jsem nastupovala, činil dluh něco kolem 600 milionů. Na základě výsledků za květen a červen je vidět, že se nám daří umořovat závazky. Poprvé od prosince 2006 se nám podařilo dostat dluh pod 500 milionů.
Jaká opatření jste museli podniknout?
Začali jsme velmi pečlivě hlídat náklady, především na léky i na zdravotnický materiál, kde jsme nastavili blokační systém.
K velkým dluhům nemocnice se od července přidávají peníze na vyšší platy sestrám. Jak to budete řešit?
Požadavek na vyšší platy sestrám bude nemocnici stát řádově miliony. Je daný zákonem a peníze zkrátka musíme najít. Ušetříme je jinde. Budou vznikat nové programy, které by měly zajistit přísun dalších peněz do nemocnice. Rozhodně nebudeme propouštět zdravotnické zaměstnance, protože jich máme málo, zvláště pak sester je nedostatek. Nechystáme se tedy redukovat oddělení, spíše je optimalizovat - budeme hledat možnosti, jak zvýšit výnosy, jakou zavést metodu, která by nám mohla přinést peníze.
Jak by nemocnice mohla vydělat více peněz?
Možností je několik. Restrukturalizace oddělení, komerční programy, využití části oddělení pro lůžka následné péče. Pacienti by nemuseli být převáženi do léčeben dlouhodobě nemocných, ale doléčovali bychom je o patro výš. To by vyžadovalo nové prostory v rámci nemocnice, které teprve musíme najít. Po dvou měsících od nástupu do funkce mapuji situaci, konkrétní ucelenou koncepci budeme společně s vedením vytvářet v průběhu následujících týdnů. V rámci prostorového auditu postupně procházím všechna oddělení a zjišťuji, která oddělení mohu restrukturalizovat, která mohou být postavena jinak a podobně.
Bude jistě důležité, abyste získala na svou stranu lékaře...
Komunikuji s lékaři hlavně prostřednictvím jejich šéfů - tedy primářů nebo přednostů klinik. Bavím se s nimi například o tom, s jakými přístroji se jim dobře pracuje, jaké naopak již potřebují výměnu, což jsou důležité informace zhlediska dalších investic. Dveře jsou přitom otevřené všem - přijít za mnou může každý lékař či sestra.
S jakými problémy za vámi lékaři nejčastěji chodí? Předpokládám, že jsou to peníze.
Samozřejmě se jim nelíbí některé dodržování limitů, které, jak už jsem vysvětlila před chvíli, jsou nutné. Mnozí lékaři byli zvyklí chovat se, řekněme, velkoryseji, méně se zamýšleli nad tím, co objednávají na své oddělení. Tato pravidla ale fungují ve všech nemocnicích a na Bulovce se začala nastavovat až nyní.
V tisku jste uvedla, že chcete "zlepšit měřitelné kvality pacientům poskytovaných služeb". Jakým způsobem k tomu chcete motivovat zdravotníky?
Samozřejmě že zdravotníky (a nejen je) nejvíce motivují peníze. Pokud nastavíme takové parametry, jimiž by se dalo měřit, jak kvalitně lékaři a sestry pracují, lze je také podle toho motivovat. Vezměte si, že lze jednoduše spočítat, kolik měl chirurg reoperací, kolik na takového lékaře chodí stížností, kolik pochval. Pokud se stížnosti na jednoho lékaře opakují s tím, že se nevhodně chová nebo že několikrát špatně určil diagnózu, je to určité kritérium kvality jeho práce. A naopak - dobré výsledky léčby či pochvaly na adresu zdravotníka pro něj mohou znamenat pozitivní finanční ohodnocení.
Znamená to, že každý primář či přednosta bude mít pravomoc buďváš systém hodnocení přijmout, nebo nepřijmout?
Tento systém hodnocení bude platit pro všechna oddělení. Šéfové oddělení nemohou přece hodnotit své podřízené podle možných osobních sympatií či antipatií, musejí je hodnotit podle kvality práce.
Přišla jste s vizí vyrovnat dluhy, jež nemocnice má, a nasadila razantní úsporná opatření. Nenarazila jste na výrazný vzdor ze strany primářů?
Neměla jsem čas, abych to z takové stránky zkoumala. Po odborné stránce oddělení fungují, a pokud by na nich byly nějaké výrazné problémy, které se týkají nemocnice jako celku, zasáhnu. Vždy každému říkám, že na prvním místě je Bulovka jako celek. V první řadě se budu snažit, aby profitovala Bulovka jako taková, problémy jednotlivých oddělení jsou až na druhém místě. Ta jednoznačná posloupnost bude v řízení nemocnice patrná.
Přemýšlela jste, že byste zavedla nějakou modifikaci takzvaného bonusového a sankčního řádu, který ve státem řízených nemocnicích platil za dob Davida Ratha?tedy že by lidé ve vedoucích funkcích byli finančně zainteresováni na hospodářských výsledcích nemocnice?
Je asi správné, že vedoucí lékaři jsou motivováni hospodářským výsledkem svých oddělení, ale v naší nemocnici by to byl v tuto chvíli problém. Provoz mnoha oddělení na Bulovce byl ze stran pojišťoven dlouhodobě podhodnocený, nemocnice nedostávala žádné dotace. Například co se přístrojového vybavení týče, jsme na tom velmi špatně. Lékaři nemají na čem dělat a vydělávat. Takže posuzovat je jen podle toho, že nevydělávají, by v současné době nebyl ten správný krok. Musíme řešit, jak dál. Musíme někde sehnat peníze na přístrojovou obnovu.
Jsme stále u stejné otázky - kde tolik peněz budete shánět?
Důležité je, jak to uvnitř nemocnice začne vypadat. Zda ukážeme, že umíme hospodařit, a zda ministerstvo přesvědčíme, že má smysl, aby do této nemocnice peníze přišly.
Chápu to správně tak, že byste v auditech mohli objevit "černé díry", které budete umět zalepit, a ministerstvo či pojišťovny pak budou ochotnější dávat do nemocnice více peněz?
Budeme žádat o dotace ministerstvo, které stanovilo podmínku, že pokud bude hospodářský výsledek Fakultní nemocnice Na Bulovce v plusu, můžeme jednat o dalších dotacích.
Plné znění rozhovoru najdete na www.tribune.cz
Zdroj: Medical Tribune