Jak by měla vypadat mezioborová spolupráce v léčbě neuropatické bolesti
Jako příklad kvalitní mezioborové spolupráce týkající se terapie neuropatické bolesti uvádí MUDr. Mazanec zajímavou kasuistiku. Dvacetiletá žena s diabetem 1. typu se svým onemocněním nikdy nenechávala příliš omezovat a vykazovala velký počet závažných dietních chyb. Její glykovaný hemoglobin proto dosahoval těžko uvěřitelných hodnot 16 %, průměrné glykémie prakticky trvale přesahovaly hodnotu 10 mmol/l.
Tato mladá žena byla v ketoacidóze a s uroinfekcí přijata na Interní kliniku FN Motol, kde byla zahájena adekvátní léčba. Po metabolické kompenzaci byla propuštěna do domácího ošetřování, avšak za dva týdny se na kliniku vrátila se silnými, lancinujícími bolestmi dolních končetin a nepříjemným, hlavně nočním, palčivým pálením a bolestmi na hrudi a horních končetinách. Léčba standardními analgetiky nepřinášela efekt, a proto byla po dvou měsících odeslána na Neurologickou kliniku FN Motol. Byla plačtivá, depresivní a úzkostná, užívala také vysoké dávky tramadolu (až 1 000 mg/den). Její bolesti byly na škále VAS kvantifikovány hodnotou 80, svůj zdravotní stav v posledních třech měsících hodnotila jako výrazně zhoršený.
Na Neurologické klinice byl indikován gabapentin, postupnou titrací až na 1 800 mg/den. Byly sníženy dávky tramadolu, do kombinace byl předepsán klonazepam a proběhla konzultace s Centrem pro léčbu bolesti FN Motol. Po šesti týdnech bylo konstatováno, že úleva od bolesti není dostatečná, gabapentin byl zaměněn pregabalinem, k farmakoterapii byl přidán amitryptilin a dávka tramadolu byl snížena na 400 mg/den. Po dalších šesti týdnech došlo ke zlepšení (VAS 30), nemocná měla podstatně lepší náladu, ubylo depresí.
V roce 2008 docházela pravidelně na konzultace do Centra pro léčbu bolesti a na Neurologickou kliniku FN Motol, podrobila se také psychoterapii. Postupně byly sníženy dávky pregabalinu na 300 mg/den, amitryptilinu na 28 mg/den a tramadolu na 50 mg/den. Tento případ podle R. Mazance ukazuje také na sociální souvislosti špatně nastavené farmakoterapie neuropatické bolesti. Nemocná se stala silně závislou na lécích, přestala studovat a propadla se do izolace, protože pobývala prakticky stále v domácím prostředí.
Zdroj: