NÁDORY HLAVY A KRKU
Nádory hlavy a krku
Pozitrónová emisná tomografia a posun v štádiu ochorenia u nádorov hlavy a krku
Noam Avraham VanderWalde, Ramzi George Salloum, Tsai-Ling Liu, Mark Christopher Hornbrook, Maureen Cecelia O‘Keeffe-Rosetti, Debra Pearson Ritzwoller, Paul Arthur Fishman, Jennifer Elston Lafata, Amir H Khandani, Bhishamjit S. Chera
Department of Radiation Oncology, University of North Carolina At Chapel Hill, Chapel Hill, NC; Department of Health Policy and Management, Gillings School of Publich Health, University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, NC; Department of Health Policy and Management, Gillings School of Public Health, University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, NC; Center for Health Research, Northwest/Hawaii/Southeast, Kaiser Permanente, Portland, OR; Center for Health Research, Northwest, Kaiser Permanente, Portland, OR; Institute for Health Research, Kaiser Permanente Colorado, Denver, CO; Group Health Research Institute, Seattle, WA; Social and Behavioral Health and Massey Cancer Center, School of Medicine Virginia Commonwealth University, Richmond, VA; Department of Radiology, Division of Nuclear Medicine, University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, NC; Department of Radiation Oncology, University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, NC
Východiská: Pozitrónová emisná tomografia (PET) sa často po užíva v stanovení štádia ochorenia u nádorov hlavy a krku (HNC). Cieľom našej štúdie boli zistenie vzťahu medzi zvýšeným používaním PET a štádiom/prežitím v prostredí organizovanej starostlivosti.
Metódy: Z nádorových registrov štyroch integrovaných zdravotníckych systémov (Group Health Cooperative, Seattle; Health Alliance Plan/Henry Ford Health System, Detroit; Kaiser Permanente Colorado a Northwest, Portland) boli identifikovaní dospelí pacienti so stanovenou diagnózou HNC (n = 958) v rokoch 2000–2008. Porovnali sme distribúciu ochorení podľa štádia AJCC, pacientske a liečebné charakteristiky a prežitie v období pred používaním PET (2000–2004) vs. v období s používaním PET (2005–2008), a tých s použitým PET vs. tých bez PET v období s používaním PET. Štádia podľa AJCC boli zoskupené do štádia I/II (lokalizované), štádia III/IVa/IVb (lokálne pokročilé) a štádia IVc (metastatické). Usporiadaná logistická regresia bola použitá na odhad vplyvu používania PET na posun v štádiu ochorenia smerom nahor. Odhady podľa Kaplana-Meiera boli použité na zobrazenie rozdielov v celkovom prežitiu (OS) medzi používateľmi PET a tými, ktorí PET nepoužívajú, v období s používaním PET. Coxov model proporcionálnych rizík zisťoval vplyv PET na prežitie.
Výsledky: Pozorovali sme nesignifikantný nárast štádia III/IVa/IVb (zo 40 % na 44 %) a pokles štádia I/II (z 58 % na 52 %) medzi obdobiami s používaním a nepoužívaním PET (p = 0,11). V období s používaním PET mali pacienti s PET častejšie štádium III/IVa/IVb a menej často štádium I/II, v porovnaní s pacientami bez PET (III/IVa/IVb: 62 % vs. 29 %, I/II: 35 % vs. 68 %). V mnohorozmernej analýze mali pacienti s použitím PET pri stanovení štádia ochorenia dvakrát častejšie diagnostikované lokálne pokročilé ochorenie (OR 2,091; p = 0,006). Nebol pozorovaný rozdiel v štádiu IVc. Pacienti s PET vyšetrením s vyššou pravdepodobnosťou dostávali chemoterapiu s rádioterapiou a s menšou pravdepodobnosťou nedostávali žiadnu liečbu. Trojročné OS u pacientov (všetky štádiá) s PET vs. bez PET bolo 81 % vs. 77 % (p = 0,261). Trojročné OS u pacientov v štádiu III/IVa/IVb s PET vs. bez PET bolo 58 % vs. 41 % (p = 0,001).
Závery: V prípade použitia PET bolo u pacientov s HNC s vyššou pravdepodobnosťou stanovené vyššie štádium ochorenia. Zlepšenie prežitia bolo pozorované u pacientov v štádiu III/IVa/IVb, avšak žiaden rozdiel v prežitiu nebol pozorovaný v celej skupine pacientov (všetky štádiá). Tieto nálezy skôr pravdepodobne odzrkadľujú chyby vo výbere pacientov a posun v štádiu ochorenia, ako zlepšenie výsledkov v individuálnych prípadoch pacientov.
Zdroj: Journal of Clinical Oncology speciál