Přínos guidelines ESC pro hypertenzi? Zdůrazňují primární prevenci

Evropská kardiologická společnost (ESC) vydala odvážná doporučení pro léčbu hypertenze, která pracují s tzv. elevovaným krevním tlakem. Co to znamená pro pacienty, kteří ještě oficiálně nejsou hypertoniky? MUDr. Eva Kociánová, Ph.D., z Centra pro hypertenzi a sekundární prevenci I. interní kliniky kardiologické FN Olomouc vysvětluje, že tento přístup zdůrazňuje včasnou prevenci a komplexní vyšetření rizik. V tom podle ní spočívá hlavní pozitivum těchto guidelines. Měla by se ale medikamentózní léčba vztahovat i na pacienty s elevovaným krevním tlakem, jak naznačuje ESC? Pro to podle Kociánové neexistují přesvědčivá data.

• Panují odborné kontroverze týkající se doporučených postupů pro léčbu hypertenze z dílny Evropské kardiologické společnosti. Mohla byste zmínit hlavní pro a proti, která na těchto doporučeních vidíte?

Tak hlavní „pro“ je, že tato doporučení jsou velice odvážná. Pracují s novou kategorií u dosud neléčených pacientů, kteří k hypertenzi teprve směřují – tzv. hranicí elevovaného krevního tlaku. Ti by měli být informováni a měli by co nejdříve zavést režimová opatření a také podstoupit komplexní vyšetření dalších rizikových faktorů.

Na druhou stranu „proti“ je to, že léčba krevního tlaku u takových pacientů nemá tolik oporu v datech, podpůrné studie nejsou dostatečně silné nebo se u nich zpochybňuje kvalita sběru dat. A za největší negativum považuji, že tu teď máme dvoje doporučené postupy, které se v některých ohledech neshodují. Přesto bych zdůraznila, že nejpozitivnější přínos nových guidelines od ESC spočívá v důrazu na primární prevenci, tedy na to, aby jedinci s vyšším či zvýšeným tlakem byli sledováni a zároveň měli ošetřeny i další rizikové faktory.

• To znamená, že léčba hypertenze by se měla odvíjet i od zhodnocení celkového kardiovaskulárního rizika, a ne pouze od naměřených hodnot krevního tlaku?

Určitě. Právě to hodnocení kardiovaskulárního rizika hraje klíčovou roli a je tu i přehled modifikátorů rizika, které jsou v nových doporučeních pěkně znázorněny. Měli bychom se je naučit aktivně hledat, vyptávat se na ně a zohledňovat je při hodnocení celkového rizika pacienta.

Rozhovor vznikl v rámci kongresového zpravodajství z Prague Prevention 2025 pro ČKSTV.